Апофизарные переломы

Ключевые аспекты

Синоним: кольцевой апофиз тела позвонка или лимб.

Определение: перелом или отрыв кольцевого апофиза тела
позвонка при травме, полученной до наступления зрелости скелета.

Перелом передней части кольцевого апофиза называется
переломом лимба.

Перелом задней части кольцевого апофиза в англоязычной
литературе называется PAR-переломом (posterior apophyseal ring).

Перелом кольцевого апофиза позвонка

Перелом кольцевого апофиза тела L4 позвонка (стрелки). КТ

Лучевая диагностика

Основные характеристики

Наиболее типичный симптом: отрыв концентрического
костного фрагмента от края замыкательной пластинки тела позвонка.

Локализация.

Наиболее часто травмы данного типа встречаются в
пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Реже — в грудном и наиболее редко в шейном отделе.

Как правило, перелом кольцевого апофиза формируется на
уровне L3—S1.

Перелом задней части кольцевого апофиза преимущественно
встречается в L4 и S1 позвонках.

Перелом может распространяться на верхнюю или нижнюю
замыкательную пластинку.

Отломок кольцевого апофиза обычно локализуется по срединной
линии.

Размер: вариабелен.

Морфология: наиболее типичной является кольцевидная
форма костного отломка, однако нередко фрагмент не имеет определенной формы.

Рентгено-семиотика

Рентгенография: отрыв костного фрагмента ог угла
замыкательной пластинки.

Миелография: при переломах задней части кольцевого
апофиза тела позвонка сместившийся фрагмент имеет вид дефекта контрастирования в
позвоночном канале.

КТ-семиотика

КТ без контрастного усиления.

Острый период:

при переломах задней части кольцевого апофиза тела
позвонка (PAR-переломы) кзади отдорзального края замыкательной пластинки
тела позвонка определяется дугообразный или прямоугольный костный фрагмент;
дифференцировать донорское место при этом достаточно
сложно;
при переломах лимба фрагмент той же формы
визуализируется кпереди от переднего края замыкательной пластинки и
локальная кифотическая деформация.

Подострый и хронический период:

по краям костного фрагмента и донорского участка
формируется ободок остеосклероза;
размер донорского участка в отсроченном периоде, как
правило, увеличивается, в особенности при переломах лимба.

Дискография: контрастный препарат выходит в
пространство между телом позвонка и костным фрагментом.

МРТ-семиотика

Т1-ВИ.

При переломах кольцевидного апофиза тела позвонка
формируется дефект тела позвонка, в который смещается часть прилежащего
межпозвонкового диска.

Костный фрагмент характеризуется МР-сигналом низатылочной
костной интенсивности за счет отека в остром периоде и остеосклероза — в
отсроченном.

Т2-ВИ.

Данный тип травм сопровождается формированием дефекта
замыкательной пластинки тела позвонка.

Между донорским местом и костным фрагментом прослеживается
гиперинтенсивное вещество межпозвонкового диска.

STIR: позволяет более контрастно визуализировать
зону отека костного мозга.

Т2*-ВИ gradient echo: в хроническом периоде данная
импульсная последовательность позволяет выявить остеосклероз.

Т1-ВИ с контрастным усилением: в остром
периоде в области донорского участка регистрируется накопление контрастного
препарата.

Переломы задней части кольцевого апофиза тела
позвонка часто сопровождаются дорзальными грыжами или протрузиями прилежащего
межпозвонкового диска.

Вещество диска может смещаться в промежуток между
материнским позвонком и оторвавшимся фрагментом (достаточно редко).

Костный отломок с волокнами Шарпея на изображениях в
сагиттальной плоскости имеет форму цифры 7 или буквы Y.

Переломы данного типа часто сопровождаются
снижением высоты прилежащего межпозвонкового диска и понижением МР-сигнала
вТ2-взвешенности.

Со временем высота и структура диска восстанавливаются.

ОФЭКТ-семиотика

Сцинтиграфия скелета: в остром периоде после травмы в
области перелома наблюдается очаговая гиперфиксация РФП.