Антеспондилолистез это перелом
Антеспондилолистез – это заболевание опорно-двигательного аппарата, связанное со смещением одного из позвонков кпереди. Часто дегенеративный антеспондилолистез развивается в поясничном отделе позвоночника. В настоящее время эта патология существенно помолодела и диагностируется у пациентов в возрасте 20 – 23 лет.
Смещение тела позвонка может происходить только при одном условии – если ослаблен или разрушен фиксирующий связочный и мышечный аппарат. В нормальном состоянии каждый позвонок связан с другим с помощью поперечных коротких и продольных длинных связок. Они фиксируют тело позвонка и не позволяют ему смещаться относительно центральной оси.
Между телами позвонков располагаются межпозвоночные хрящевые диски. Они состоят из плотной наружной оболочки (фиброзного кольца), обладающей высокой степенью прочности и выносливости, и пульпозного ядра. Оно в свою очередь обладает желеобразной структурой и состоит из специфических белков, притягивающих жидкость. Пульпозное ядро обеспечивает равномерное распределение амортизационной нагрузки и поддерживает нормальную высоту диска. Это тоже элемент стабильного положения тела позвонка.
Дегенеративные дистрофические процессы начинают происходить в том случае, если человек ведет малоподвижный образ жизни, имеет избыточную массу тела, курит, употребляется алкогольные напитки, нарушает правила рационального питания и т.д. У него ослабевают мышцы вдоль позвончого столба. Именно они обеспечивают диффузное питание хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Если паравертебральные мышцы не работают (сокращаются и расслабляются), то:
- фиброзное кольцо межпозвоночного диска утрачивает жидкость и обезвоживается;
- оно становится менее эластичным и не может выдерживать те нагрузки, которые на него оказываются при движении тела;
- на поверхности фиброзного кольца появляется сеточка мелких трещин и они начинают заполняться солями кальция;
- кальцинация поверхности фиброзного кольца приводит к тому, что оно утрачивает способность усваивать жидкость при диффузном обмене с окружающими паравертебральным мышцами;
- начинается извлечение жидкости из тканей пульпозного ядра, оно уменьшается в размерах и утрачивается способность поддерживать нормальную высоту межпозвоночного диска.
Этот этап остеохондроза называется протрузия – при нем происходит резкое снижение высоты межпозвоночного диска. Но при этом связочный аппарат не сокращается. Возникает нестабильность положения тел позвонков. При оказании экстремальной физической нагрузки на них они смещаются относительно друг друга, поскольку не зафиксированы.
Антеспондилолистез позвоночника поясничного отдела помимо дегенеративных изменений может быть спровоцирован травмами спины, воспалительными процессами, опухолями, нарушением осанки. При появлении характерных для патологии признаков нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.
Причины антеспондилолистеза позвонка L3, L4 и L5
Часто диагностируется антеспондилолистез L5 – это последний поясничный позвонок, на который оказывается максимальная амортизационная нагрузка. Дегенеративный антеспондилолистез L5 позвонка развивается спонтанно, например, во время подъема экстремальной тяжести или при неудачном наклоне. Также антеспондилолистез позвоночника L5 может развиваться постепенно при неблагоприятных условиях труда. Например, если они связаны с подъемом и переносом тяжестей. Подобной патологией часто страдают грузчики, строители, тяжелоатлеты и т.д.
Антеспондилолистез L4 диагностируется реже. Его, как поражение пятого позвонка, могут спровоцировать следующие факторы риска:
- наличие лишнего веса, поскольку избыточная масса тела значительно увеличивает давление на хрящевые ткани межпозвоночных дисков и провоцирует их преждевременное разрушение;
- ведение малоподвижного образа жизни, гиподинамия, отказ от регулярных физических нагрузок, оказываемых на мышечный каркас спины и поясницы;
- осложненная беременность и несоблюдение беременной женщиной рекомендаций врача по использованию дородового бандажа;
- сидячая работа, при которой человек вынужден длительное время находится в статичной напряжённой позе;
- нарушение осанки и различные виды искривления позвончого столба (кифоз, лордоз, сколиоз и т.д.);
- неправильная с точки зрения эргономики организация спального и рабочего места;
- перенос тяжестей в одной руке;
- тяжелый физический труд.
Антеспондилолистез позвоночника L4 может быть сопряжен с системными патологиями хрящевой ткани. Чаще всего это болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и ревматоидный спондилоартрит. Их исключение позволяет быстро восстанавливать стабильность положения тел позвонка.
Дегенеративный антеспондилолистез L4 в пожилом возрасте практически всегда провоцируется разрушением костной ткани. При гормональных инволюционных изменениях в организме человек происходит постепенное вымывание кальция из костных трабекул. Под давлением со стороны массы тела костная ткань позвонков проседает. Они уменьшаются по высоте. Это провоцирует нестабильность. В ряде случаев антеспондилолистез у пожилых людей сочетается с компрессионным переломом тела позвонка на фоне остеопороза или остеомаляции.
Антеспондилолистез L3 – это самая редкая локализация. Чаще всего подобное смещение тела позвонка является следствием проведенной операции по удалению повреждённого межпозвоночного диска. Подобная патология также может наблюдаться у лиц с выраженным грудным сколиозом, торсией и скручиванием костей таза, неправильной постановкой стопы. Именно на этот позвонок оказывается максимальная амортизационная нагрузка.
Причины, по которым возможен антеспондилолистез позвонка, могут включать в себя травмы. Это растяжения и разрывы связочного и сухожильного аппарата, переломы и трещины тел позвонков и их отростков, подвывихи межпозвоночных суставов и т.д.
Клинические признаки антеспондилолистеза
Истинный антеспондилолистез в клинической практике вертебролога встречается редко. Чаще всего это сочетанная вторичная патология на фоне длительно протекающих дегенеративных дистрофических процессов в хрящевых тканях межпозвоночных дисков.
Соответственно, признаки антеспондилолистеза могут быть изолированными или сочетанными. К общим клиническим симптомам можно отнести болевой синдром, который усиливается при совершении любых движений телом. Также у пациента может присутствовать скованность движений, ощущение неловкости, затекания тела в области поясницы. Характерным признаком является появление определённых посторонних звуков при наклонах и выпрямлении спины. Это могут быть щелчки, хруст, скрип и т.д. Звуки появляются при резком смещении тела позвонка относительно своей оси.
Также существует группа неврологических симптомов антеспондилолистеза. Они возникают в том случае, если при смещении тело позвонка оказывает компрессионное воздействие на корешковые нервы, их ответвления или дуральные оболочки спинного мозга. При давлении на корешковые нервы симптомы носят односторонний характер. При сдавливании спинного мозга неврологические проявления могут присутствовать сразу в обеих нижних конечностях.
К неврологическим клиническим признакам антеспондилолистеза можно отнести:
- прострелы – распространение боли по пораженным нервам;
- онемение отдельных участков нижних конечностей, передней брюшной стенки, паховой области и поясницы;
- нарушение функции мочевого пузыря, в результате чего наблюдается учащение или задержка мочеиспускания;
- нарушение функции толстого кишечника, сопровождающаяся длительными запорами, сменяемыми диареями;
- снижение силы мышц нижних конечностей;
- ощущение слабости в ногах, частичные парезы и параличи;
- появление ощущения ползающих мурашек и других типов парестезии.
При появлении подобных клинических симптомов необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Диагностика подобного состояния осуществляется с помощью клинического осмотра и проведения рентгенографического обследования пораженного отдела позвоночного столба.
Степени антеспондилолистеза
Существуют три степени антеспондилолистеза, которые определяются по проценту смещения тела позвонка. Например, антеспондилолистез L5 1 степени устанавливается в том случае, если на рентгенографическом снимке видно смещение не более, чем на четверть (25 %) от общей площади позвонка.
Антеспондилолистез L5 2 степени устанавливается при смещении на половину (50%) от общей площади позвонка. Патология третьей степени – это смещение на 75 % и больше. Обычно при таком состоянии требуется незамедлительная хирургическая операция по восстановлению проходимости спинномозгового канала.
В большинстве случаев антеспондилолистез 2 степени поддается консервативному лечению. При патологии первой степени также возможно полное восстановление стабильности положения всех структурных частей позвончого столба. Поэтому современно обращайтесь на прием к вертебрологу для получения медицинской помощи.
Лечение антеспондилолистеза
Для лечения антеспондилолистеза целесообразно использовать методы мануальной терапии, лечебную гимнастику, физиопроцедуры и т.д. Нет таких фармаколочгеиские препаратов, который бы восстанавливали нормальное положение тела позвонка и закрепляли бы его. Некоторые фармаколочгеиские препараты могут использоваться для лечения тех заболеваний, которые спровоцировали нестабильность положения позвонков. Это хондропротекторы. Применять их можно только в том случае, если проводится эффективная мануальная терапия, направленная на восстановление диффузного питания хрящевых тканей позвоночного столба. Во всех остальных случаях они не обладают совершенно никакой эффективностью.
Витамины группы В и сосудорасширяющие препараты назначаются для восстановления повреждённого нервного волокна. Они стимулируют регенеративные процессы.
В основе лечение антеспондилолистеза лежит остеопатия и мануальное вытяжение позвоночного столба. С помощью остеопатического воздействия врач восстанавливает нормальное положение тела позвонка и усиливает тонус мышц, которые препятствуют его обратному смещению. Мануальное вытяжение позвончого столба создает условия для восстановления нормальной высоты межпозвоночного диска, который естественным образом зафиксирует позвонок.
В курсе лечения используется кинезиотерапия и лечебная гимнастика. Они позволяют улучшить состояние мышечного каркаса спины и поясницы, восстанавливают процесс диффузного питания хрящевой ткани.
Физиопроцедуры, рефлексотерапия, лазерное воздействие позволяют оказывать положительное влияние на состояние тканей позвончого столба. Они активно применяются в ходе лечения.
Рекомендуем вам для проведения лечения антеспондилолистеза поясничного отдела позвоночника подыскать клинику мануальной терапии по вашему месту жительства.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(5) чел. ответили полезен
Источник
Смещение позвонка вперед относительно расположенного ниже — это антеспондилолистез. Это заболевание может привести к серьезным невралгическим последствиям при отсутствии лечения. В запущенных случаях пациенту может даже потребоваться операция.
Симптомы и стадии патологии
Чаще всего смещенным бывает пятый поясничный позвонок (L5). Причина этого — высокие амортизационные нагрузки на нижнюю часть позвоночника. Именно поэтому наиболее частым и ярко выраженным симптом болезни является боль в пояснице. Также патология может сопровождаться онемением конечностей и сокращениями мышц, которые возникают из-за защемления седалищного нерва.
Антеоспондилолистез нередко сопровождается остеохондрозом, который только усугубляет симптоматику.
Симптомы болезни можно разделить на такие группы:
- неврологическая,
- компрессионная,
- сосудисто-вегетативная.
Невралгический синдром при этом заболевании вызван повреждением нервных корешков L4-S1, которые связаны с нижними конечностями и малым тазом. К невралгическим симптомам относятся:
- боль в ногах и области промежности;
- нарушение чувствительности кожи;
- ослабление ахиллового и коленного рефлексов;
- снижение подвижности тазобедренного сустава;
- повышенная мышечная утомляемость при ходьбе.
Компрессионная симптоматика характерна для антеоспондилолистеза позвонков L4-L5 и возникает из-за ущемление корешков нервов и выражается резкой болью в пояснице
У больных на 3-й стадии развития заболевания появляется крайняя степень выраженности симптома — люмбаго. При этом у пациента возникает резкая боль в области поясницы, которая не позволяет разогнуться.
В пораженной области кровообращение нарушается, что вызывает развитие воспалительных процессов в нервных волокнах. Это вызывает следующую симптоматику:
- сокращение артерий в пораженной области;
- спастические сокращения мышц, которые носят стойкий характер;
- нарушение процессов дефекации и мочеиспускания;
- нарушение стула;
- усиление лордоза поясничного отдела.
Степень выраженности симптомов зависит от того, на какой стадии развития находится антеспондилолистез. Степень развития болезни определяется тем, насколько сильное смещение произошло. При 1 степени антеспондилолистеза позвонок смещается на ¼ собственной длины, при 2 степени — на ½, при 3 — на 2/3 и смещение проиходит на всю длину позвонка на последней стадии — 4.
В тяжелых случаях болезнь может привести к инвалидности. Особенно это касается антеосподилолистеза L4, который часто приводит к инвалидности вследствие ущемления нервов конского хвоста, расположенных в нижней части спинного мозга.
Классификация и причины заболевания
В зависимости от причин, вызвавших антеспондилолистез, он может быть затяжным или острым. В первом случае вызывают нарушение длительные патологии позвоночника или врожденные патологии. Во втором — патология и ее симптомы появляются мгновенно после травмы позвоночника.
К основным причинам, вызывающим антеспондилолистез, относят спондилолиз. Это заболевание, при котором сращивание дуги позвонка с телом имеет дефект. Спондилолиз является причиной антеспондилолистеза в 67% случаев.
Антеспондилолистез бывает стабильным и нестабильным, при нестабильном позвонок может смещаться, когда пациент меняет позу
К появлению дефекта приводят такие факторы:
- врожденные патологии;
- высокий травматизм позвонка;
- дегенеративные заболевания позвоночника (в том числе, туберкулез);
- горизонтальное положение крестца;
- дегенеративные процессы в межпозвоночном диске;
- недоразвитие суставов из-за недоразвития суставных отростков позвонка.
Некоторые неблагоприятные факторы могут ускорить развитие заболевания:
- наличие любых врожденных патологий позвоночника;
- долгое пребывание в положении сидя;
- частая необходимость поднимать значительный вес или наклоняться с ним;
- наследственная предрасположенность.
Традиционное лечение
Консервативное лечение смещения позвонков L4-L5 дает положительный результат при 1 или 2 степени антеспондилолистеза. Классическая схема лечения включает:
- нестероидные противовоспалительные препараты (кеторолак, ибупрфен и пр.);
- физиотерапию — процедуры, которые укрепляют брюшные мышцы и ограничивают подвижность позвоночника в поврежденной области;
- эпидуральную анестезию в случае, если анальгетики не помогают устранить боль;
- ношение корсета, который препятствует дальнейшему развитию заболевания.
Одна из наиболее эффективных физиотерапевтических процедур при дегенеративном антеспондилолистезе — электрофорез с димексидом
В результате процедуры препарат проникает глубоко под кожные покровы. Высокая концентрация его в тканях сохраняется до 7 дней. Лечебные грязи и диадинамические токи позволяют улучшить кровообращение поврежденной области позвоночника.
Если традиционные обезболивающие не дают желаемого результата, проводится эпидуральная анестезия. В этом случае новокаин вводят непосредственно в эпидуральное пространство спинного мозга. Процедура очень результативна и снимает боль эффективно. Но проводить ее более 3-х раз в год нельзя.
Лечебная физкультура
Вылечить антеспондилолистез поможет грамотно подобранный комплекс ЛФК, если им будет дополнена основная схема лечения. Основная цель ЛФК — укрепить мышцы спины и пресса.
Регулярное выполнение специальных упражнений приводит к тому, что мышечный корсет укрепляется и поддерживает позвоночник в правильном положении. В каждом случае комплекс упражнений подбирается индивидуально. К наиболее эффективным упражнениям относятся:
- Лежа на твердой поверхности на спине, нужно втянуть ноги, направить на себя носки и положить руки под голову. Необходимо плавно вытягивать тело, затем зафиксировать положение на 5-10 секунд, а после расслабиться. Выполняют 4-5 раз.
- Также, лежа на спине, сгибают одно колено, обхватывают его руками и медленно подтягивают к груди. Затем фиксируют положение на 5-10 секунд и расслабляются. С каждой ногой нужно выполнить по 3-5 повторов.
- Подтянув оба колена к груди и обхватив руками, нужно несколько раз покачаться вперед.
Эти упражнения способствуют вытяжке позвоночника, в результате которой смещенный позвонок может стать на место. Также комплекс дополняется нагрузками на мышцы живота и спины.
Операция при антеспондилолистезе
На 3-й и 4-й стадиях развития заболевания может быть назначено хирургическое вмешательство. Операция проводится в тех случаях, когда риск осложнений велик, или когда не удается бороться с болью медикаментозно.
Для проведения операции доступ может быть получен спереди, сзади или сбоку
Наименее травматичный метод — лапароскопическое вмешательство, при котором разрез имеет небольшие размеры — не боле 5 см. Через этот разрез в брюшную полость вводят лапароскоп. Операция по этой методике может быть проведена только при неосложненном антеспондилолистезе.
При наличии осложнений операция проводится при переднем или заднем доступе. В ходе вмешательства устанавливаются специальные фиксирующие конструкции на смещенные позвонки. При их нестабильности может быть установлена осевая фиксирующая конструкция.
Лечение народными средствами
Дополнить консервативное лечение можно средствами народной медицины после консультации с врачом. К наиболее эффективным средствам относят такие:
- Горчичная мазь. Горчицу, камфару и спирт смешивают в равных пропорциях. Оставляют на несколько часов, чтобы мазь настоялась, а затем делают компресс на теплой тряпке, который накладывают на место боли.
- Смесь редьки с водкой. Растирка помогает снять боли.
- Мумие. Хорошо снимает воспаление как при внутреннем, так и при наружном применении.
Особенности лечения зависят от стадии развития болезни и общего состояния организма пациента. Назначать лечение может только врач. Промедление с обращением к врачу и самолечение могут привести к серьезным последствиям.
Источник