Аллопластика при переломах
Операция, которая предполагает взятие донорского материала от умершего человека и его пересадку больному, называется костной аллопластикой. Во многих государствах разработаны специальные донорские программы, где любой желающий указывает, что после смерти его органы или части тела (в том числе и кости) могут быть использованы для того, чтобы сохранять или улучшать жизни других больных.
Трансплантация кости предполагает ряд строгих исследований, а также многоуровневую стерилизацию и глубокую заморозку для консервации. Особым образом обработанный донорский материал больше не имеет никаких индивидуальных особенностей, фактически это просто «строительный компонент». С помощью процессов регенерации тело реципиента превращает донорскую ткань в естественную кость.
Как правило, костная аллопластика применяется для лечения ложных суставов и несрастающихся переломов. В более редких ситуациях пересадка показана для фиксирования отломков после сложных свежих переломов.
Проблемы, которые могут возникнуть во время костной аллопластики
Пересадка костных тканей от одного человека (обычно это труп) другому в настоящий момент не имеет распространенной практики. Все дело в том, что медики еще не научились полностью преодолевать проблему тканевой несовместимости.
После введения чужеродных белков от донора организм реципиента начинает активное образование антител (специфические белковые вещества). Эти антитела стремятся разрушать пересаженные донорские кости. Сначала будут гибнуть ткани, имеющие более высокую организацию, у которых развитая сеть кровеносных сосудов и интенсивный обмен веществ. Поэтому, например, хрящевая ткань, которая лишена сосудов и обладает низким уровнем обмена веществ, после аллотрансплантации приживается очень хорошо. Успех пересадки также зависит и от размера трансплантата: чем больше его размер, тем больше вероятность того, что вскоре наступит его гибель, за которой последует отторжение.
Можно упомянуть и такое осложнение костной аллопластики, как перелом трансплантата в том месте, где он соединяется с костью реципиента. Чтобы этого избежать, кости могут дополнительно фиксироваться специальными штифтами.
Последнее осложнение, о котором стоит сказать – это нагноение мягких тканей в области приживления костных трансплантатов.
Условия забора аллотрансплантатов
Обычно костнопластические материалы берутся либо у недавно скончавшихся людей, которые погибли от травмы, либо у скоропостижно умерших больных не старше 45 лет, если причиной смерти явилась сердечно-сосудистая патология. Костнопластический материал следует забирать не позже 13 часов после смерти, если труп-донор хранился при температуре 17-23 °С, и не позже 22 часов, если он хранился при температуре 2–4 °С.
Кроме этого, все инструменты и кожные покровы обрабатываются обеззараживающими растворами, чтобы предотвратить инфицирование тканей, а хирурги работают только в перчатках.
Как преодолеть тканевую несовместимость?
Специалисту, который выполняет костную аллопластику, нужно устранить ряд проблем. Как уже было сказано выше, основная задача – преодолеть тканевую несовместимость, а кроме этого, снизить иммунную реакцию организма на пересаженные ткани. Для этого используется рентгеновское облучение, прием гормонов и антигистаминных препаратов, блокируется ретикулоэндотелиальная система, применяется плазмаферез.
Также очень важно правильно воздействовать на сам аллотрансплантат. Существует масса всевозможных способов влияния на костные трансплантаты, но самые распространенные – это охлаждение и лиофилизация (ткань замораживают при очень низких температурах, после чего высушивают ее в вакуумном аппарате). Причем у лиофилизации больше преимуществ, так как после такой обработки ткани лучше приживаются.
Отсутствие
предоплаты
Эндопротезы со сроком
службы 30 лет
Xирург
с мировым именем
Реальные отзывы пациентов!
Вы можете найти этих людей в социальных сетях или запросить у нас номер их телефона, чтобы переговорить с ними лично!
Зейдлиц Л.А., 75 лет, врач, Москва
Март 2018
Замена сустава
Последние лет 10 страдал артрозом правого коленного сустава. Попутно: атеросклероз сосудов нижних конечностей с тромбозом магистральных артерий, полицитемия (болезнь Вакеза). Обращение к известным
Подробнее
Попов Александр
Октябрь 2017
Замена тазобедренного сустава
Прошло ровно три месяца после операции по замене сустава, которую провел хирург-ортопед доктор Игорь Казанский в больнице Ассута. Теперь уже все хорошо и о былом недуге вспоминаю реже и реже. Живу
Подробнее
Дмитрий Маценов
Март 2017
Операция на тазобедренном суставе
Всем шалом и привет! Хочу рассказать о своём лечении в клинике Ассута у д-ра Казанского. Начну с того, что проблема с тазобедренным суставом преследовала меня много лет. Врачи говорили — да, есть
Подробнее
Ойстрах Галина
Декабрь 2016
Замена коленного сустава
Я приехала на приём к доктору Казанскому с острой болью в колене и невозможностью ходить Передо мной сидел невероятно обаятельный, с голубыми глазами, доктор. Посмотрев бумаги и снимки, которые я
Подробнее
Маргарита Финько и Нина Солозобова
Ноябрь 2016
Подробнее
Источник
Костная аллопластика
Пересадка костей, взятых от трупов, была одним из основных методов костной пластики на этапе ее развития, предшествующем распространению методов Илизарова и использованию кровоснабжаемых аутотрансплантатов. В клинической практике используют только пересадку некровоснабжаемых аллотрансплантатов, хотя в последние годы появились сообщения об экспериментальной пересадке и кровоснабжаемых аллокомплсксов тканей.
Пересадка некровоснабжаемых аллотрансплантатов. В настоящее время основными показаниями к использованию аллокости являются: 1) краевые и неполные дефекты кости без существенного снижения ее механической прочности; 2) значительные по величине дефекты кости, когда основного пластического материала — аутокости — недостаточно. В этом случае используют комбинацию ауто- и аллотрансплантатов; 3) тотальные дефекты суставных концов костей, когда массивный аллотрансплантат, по сути, является протезом биологического происхождения.
Во всех случаях аллотрансплантаты используют лишь при отсутствии раневой инфекции и при хорошем кровоснабжении воспринимающего ложа. При пломбировке костных полостей для ускорения процессов резорбции и замещения аллотрансплантатов новообразованной костью используют пластический материал в виде костной стружки или «вязанки хвороста».
Пересадка кровоснабжаемых аллотрансплантатов. Как показали экспериментальные исследования, кровоснабжаемый аллотрансплантат коленного сустава выживает у кроликов без иммуносупрессии в среднем лишь 9 дней. При этом классические проявления тканевой несовместимости проявляются не в костных структурах, а прежде всего в сосудах трансплантата. Они заключаются в клеточной инфильтрации стенки, отеке интимы и медии, сопровождающихся сужением просвета сосуда. В сочетании с повреждением клеток эндотелия это приводит к тромбозу сосудов, и тем раньше, чем меньше их калибр.
В результате нарушения связей между пери и эндостальными сосудами появляются очаги расстройств микроциркуляции, в которых происходит гибель клеток. Таким образом, пока пересадка аллокости в условиях клиники не может считаться перспективной (хотя технически она вполне осуществима) не столько из-за реакции на кость, сколько из-за быстро развивающихся альтеративных изменений в сосудах трансплантата. При этом механизм гибели костных элементов остается неясен: возможна гибель клеток из-за ишемии, вызванной нарушениями микроциркуляции. Возможна и прямая альтерация клеточных элементов из-за иммунного конфликта.
Использование иммуносупрессии позволяет значительно продлить жизнеспособность аллотрансплантата, особенно при благоприятных генетических взаимоотношениях с тканями реципиента. Так, при использовании циклоспорина А после трансплантации кисти у обезьян в двух наблюдениях из четырех трансплантаты прожили до 304 дней. При пересадке кожно-фасциальных лоскутов — до 211 дней. При этом отмечалась реиннервация пересаженных тканей.
Несмотря на отсутствие клинического опыта, можно не сомневаться в том, что со временем преодоление барьера тканевой несовместимости приведет к качественному изменению возможностей пластической и реконструктивной хирургии конечностей.
Некоторые другие виды костнопластических операций
Среди относительно редких видов операций, выполняемых в костно-пластической хирургии, практический интерес представляют свободная пересадка надкостницы и реваскуляризующие вмешательства при асептических некрозах костей.
Свободная пересадка надкостницы. По данным ряда хирургов, свободная пересадка и реваскуляризация надкостницы улучшают реиаративиые процессы при ложных суставах и дефектах костей.
Экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что лоскуты периоста, взятые из разных анатомических областей, могут иметь различную остеогенетическую активность.
Есть сведения о том, что мышечно-периостальные комплексы тканей оказывают более сильное остеогенетическое действие, чем фасциально-периостальные. При этом образование кости происходит независимо от фактора нагрузки.
В условиях клиники в качестве пластического материала может быть использован лоскут надкостницы с внутренней поверхности крыла подвздошной кости, взятый вместе с покрывающими ее мышцами на глубоких огибающих подвздошную кость сосудах. Другой легко доступный источник—надкостница дистального отдела лучевой кости, взятая на лучевом сосудистом пучке.
Реваскуляризующие операции при асептических некрозах костей. Экспериментальные и клинические исследования показали, что при развитии асептических некрозов костей ход репаративных процессов может быть значительно улучшен при имплантации в пораженную зону хорошо кровоснабжаемых анатомических образований (сосудистый пучок, костный фрагмент). При этом отмечается врастание сосудов в окружающие ткани с последующим восстановлением (улучшением) структуры кости и улучшением функции. Операции данного типа используются в клинике при асептических некрозах костей запястья.
Данный метод может быть использован и при лечении асептических некрозов головки бедренной кости, когда кортикально-периостальный лоскут из задней поверхности межвертельной области бедра, взятый на центральной мышечной ножке (квадратная мышца бедра), внедряется через заднюю поверхность шейки в субхондральную область головки.
Помимо других многочисленных несвободных лоскутов, описана свободная пересадка малоберцовой кости при идиопатическом асептическом некрозе головки бедренной кости с микроанастомозированием малоберцовых и нижних ягодичных сосудов. Это позволило добиться выздоровления троих пациентов из четверых.
Как показывает практика, все реваскуляризующие операции при асептических некрозах головки бедренной кости максимально эффективны лишь при I—II стадии патологического процесса, когда нет болевого синдрома и деформации головки. Такое бессимптомное состояние может быть диагностировано лишь при случайном рентгенологическом обследовании в случае заболевания второго сустава. Операции данного типа также весьма эффективны при ложных суставах шейки бедренной кости у молодых больных.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Костная пластика – это оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности кости, с использованием костно-пластических материалов. В зависимости от разновидности костно-пластических материалов костную пластику подразделяют на: аутопластику, аллопластику, ксенопластику (гетеропластику), брефопластику и комбинированную пластику.
Костная пластика выполняется различными материалами:
- аутопластика – использование тканей самого пациента,
- аллопластика – использование трупных тканей или препаратов из этих тканей,
- ксенопластика (гетеропластика) – использование тканей животных (пересадка тканей от особей другого биологического
вида), - брефопластика (от греческого brephos – плод) – аллопластика с применением тканей мертворожденных плодов или погибших новорожденных.
Показаниями к костной пластике являются дефекты костной ткани травматического и послеоперационного генеза, нарушения консолидации, деформации развившейся вследствие патологической консолидации, ортопедические заболевания – костные кисты, отдельные формы остеобластокластом, фиброзная дисплазия, последствия остеомиелита.
Использование аутогенных тканей подразумевает пересадку как свободных трансплантатов (лишённых кровоснабжения), так и трансплантатов на сосудистой ножке. Пересаживают кортикальную либо губчатую кость. Свободные трансплантаты являются матриксом для формирования на месте трансплантации новой костной ткани. При этом отмечается рассасывание пластического материала и замещение вновь сформированной костной тканью. Успех костной пластики сопряжён с синхронностью процессов рассасывания старой и формированием новой костной ткани. Костные трансплантаты на сосудистой ножке используются в расчете на полное приживление пересаженной костной ткани. При дефектах большого объёма используют комбинацию кортикальных и губчатых трансплантатов.
Под аллопластикой понимают трансплантацию трупных тканей. Возможна пересадка кортикальной и губчатой костной ткани. Наиболее часто используются кортикальные аллотрансплантаты.
Использование кортикального аллотрансплантата
Губчатые аллотрансплантаты обладают более высокой антигенной активностью, которая может привести к развитию воспаления в области пластики и секвестрации трансплантата. Это обусловлено сохранением в губчатой костной ткани элементов костного мозга, обладающего высокой антигенностью. Достаточно широко используют аллогеный деминерализованный костный матрикс – лишённая клеток и минералов белковая строма костной ткани.
Аллогенный деминерализованный костный матрикс
При пересадке аллогенных костей, как правило, используют консервированный материал. Целью консервации материала являются стерилизация, снижение антигенности и увеличение сроков хранения пластического материала. С целью стерилизации применяют гамма излучение, химическую стерилизацию, низкие температуры и др. Хранение трансплантатов возможно в жидких, газообразных средах. Наиболее эффективна консервация пластического материала в жидких средах с одновременной стерилизацией материала, снижением антигенности и длительными сроками хранения. К таким консервантам относят жидкие среды на основе растворов формальдегида слабой концентрации.
Предложена, апробирована и внедрена в практику новая методика консервации и стерилизации биологических тканей в слабых растворах альдегидов – формальдегида и глутарового альдегида. Указанные вещества обеспечивают консервацию и стерилизацию тканей, снижают их антигенность, сохраняя биологическую полноценность. Парабиоз и обратимость блокирования сульфгидрильных групп статических тканей позволяет хранить их в течение 12–18 месяцев. Консервированные ткани сохраняют остеоиндуктивность и бактериостатичность, что позволяет использовать их в клинической практике.
Рентгенологическими исследованиями оперированных пациентов выявлена определенная закономерность перестройки аллотрансплантатов. Так, в первом периоде (до 4 недель после операции) не определялось заметных изменений, аллотрансплантат сохранял присущую ему форму и плотность кости. Во втором периоде (1–6 месяцев после трансплантации) выявлялись признаки наличия периостальной мозоли, идущей со стороны кости реципиента. Отмечалось сращение трансплантата с костным ложем и постепенное исчезновение границы между ними. В это время происходило изменение интенсивности тени трансплантата, связанное с его частичным рассасыванием и с замещением собственной костью реципиента. Третий период (6 месяцев – 2 года) характеризуется полной консолидацией аллотрансплантата с костью реципиента и завершением окончательной перестройки костной структуры.
Ксенопластика используется достаточно редко ввиду высокой антигенности тканей. Чаще используют костный матрикс из этих материалов.
Брефоматериалы применяются также редко ввиду ограниченной доступности этого вида пластического материала.
Комбинированная пластика подразумевает совместное применение ауто- и аллотканей в различных вариантах.
Чаще всего в практике используется аутотрансплантат это оправдано отсутствием антигености тканей и доступностью материала.
Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского.
Источник
1) 23
2) жен
3) 158
4) 52
5) студентка,посещаю тренажерный зал
6) не курю
7) особых заболеваний не было
8) В лет 12 было легкое сотрясение- неудачно спрыгнула с гаража 🙂
9) Впервые
Предистория :
Летом ходила в тернажерный, постепенно начали беспокоить не сильные боли в бедре в области паха,врач в пол-ке,повертев ногу в разные стороны сказал что растяжение связок. Так с «растяжением» я проходила полтора месяца, пока из за за хромоты и сильных болей ( если спотыкалась) не обратилась к врачу в областную больницу.
Сразу направили на снимок и диагностировали большой очаг деструкции шеечно-вертельной области левого бедра. Последующая биопсия показала что киста.
05.11.08 уже в НИИ травматологии и ортопедии г. Минска случился патологический перелом вертельной области бедра
13.11.08 удаление патологического очага проксимальной части левого бедра,аллопластика и остеосинтез Г образной пластиной и шурупами
наложили на 3 месяца гипс на всю ногу который переходит в поясничную зону.
к сожалению снимки приложить не могу, но по словам врача промежуточный снимок хороший.
В феврале по плану должны снимать гипс :bp:
Нигде не могу найти информацию на тему реабилитации после таких операции.(отчасти поэтому для других тут размещаю этот вопрос)
Меня интересует:
-как скоро после снятия гипса мне разрешат наступать на костылях на вторую ногу, когда можно будет ходить с тростью и как долго?
-сколько в целом занимает восстановительный период и на что следует сделать акцент при реабилитации,что она из себя представляет?
— после такой операции не будет ли противопоказаний к тому что бы самостоятельно родить ребенка? не будут ли мне в дальнейшем противопаказаны физические нагрузки в тренажерном зале?(упражнения для поддержания себя в форме- например приседания с грифом от штанги, жим ногами на тренажере,беговая дорожка)
Спасибо за любые ответы а то мой врач сдержан и не сильно разговорчив- сказал что бы сначала с гипсом 3 месяца отходила а потом остальное обсуждать будем.
Но как то от незнания того что меня ждет впереди немного страшно (((
alex2006mobile
10.01.2009, 19:45
Снимки pls представьте. До- и послеоперационные.
Уважаемая Alinaby. К сожалению точные сроки реабилитации без рентгенограмм при снятии гипса в сравнении с первичными указать не возможно. Как правило, после полного сращения ни физические нагрузки, ни беременность не противопоказаны. Для ускорения сращения и перестройки трансплантатов возможно использование Кальций-D3-Никомед и Миакальцика. После снятия гипсовой повязки и контрольной рентгенографии уточните план у лечащего врача.
alex2006mobile
12.01.2009, 20:40
Для ускорения сращения и перестройки трансплантатов возможно использование Кальций-D3-Никомед и Миакальцика.
Эти препараты применяются для профилактики и лечения остеопороза. К имеющемуся перелому отношения не имеют. Эффекты «ускорения сращения и перестройки трансплантатов» являются мифом.
снимков до операции у меня нет — они у врача
сфотографировала кое как промежуточный снимок,который делала в конце декабря ( операцию сделали 13 ноября) надеюсь по нему будет что то понятно
по плану гипс должны снимать 13 февраля
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Снимки pls представьте. До- и послеоперационные.
что то нет никакого ответа…неужели снимок настолько неудачно сделан? :confused:
alex2006mobile
17.01.2009, 21:52
что то нет никакого ответа…неужели снимок настолько неудачно сделан? :confused:
Надо бы действительно и две стандартные проекции посмотреть (прямую и боковую), да и свежие бы, как раз 2 месяца раз минуло. Вообще остеосинтез такого рода не предполагает гипсовой иммобилизации. Видимо, были какие-то неочевидные нюансы.
Надо бы действительно и две стандартные проекции посмотреть (прямую и боковую), да и свежие бы, как раз 2 месяца раз минуло. Вообще остеосинтез такого рода не предполагает гипсовой иммобилизации. Видимо, были какие-то неочевидные нюансы.
ок спасибо за ответ. Если будут вопросы то обращусь к вам уже в феврале когда снимут гипс.
но речь про гипс сразу шла…я видела результаты кт и моя кость была как решето, я даже испугалась как я даже с тростью хожу. перед операцией врач мне сразу сказал что не дает гарантии что удастся сохранить мою кость,может имплантант будут ставить-все станет понятно окончательно во время операции.Операция длилась 4 часа.
смутно помню что мне говорили после операции но суть была в том что кость «вычистили» от кисты и туда вживили какую то «замороженную косточку» типа как донорскую костную ткань.
наверное такой мощный гипс ( где то кг10 есть) мне сделали именно из за того что сейчас стоит вопрос что бы кость окрепла.
вот поэтому так боюсь реабилитации и того что мне могут сказать что даже без гипса мне еще месяца три нельзя будет ступать на ногу-так хочется начать полноценно ходить но при этом не бояться что опять что-то сломает под тобой :kap:
Здравствуйте дорогие врачи!
Вот мне и сняли гипс, правда покайфовала от того что наконец то могу посидеть меньше суток: посмотрев мои снимки врач решил что мне лучше перестраховаться ( как я поняла, донорская костная ткань в районе головки еще не набралась необходимой плотности) и в итоге до мая месяца я с гипсом от ребер до колена.
Разрешили нагрузку не более 10 кг.
Без гипса на нижней части ноги я уже две неделе-
— делают массаж,
— потихоньку учусь ходить на обеех ногах ,
— стою больной ногой на аппликаторе кузнецова что бы усилить кровообращение + как дополнительный массаж,
— растягиваю связки колена лежа на кровати и спуская постепенно ногу- через 15 минут больная нога ступней практически на полу ( гипс все же мешает) правда лежа на животе если пытаться согнуть ногу к ягодицам этот градус гораздо меньше ( связки бедра как бы не тянут ногу)
— плюс различные упражнения типа как кручу суставом,стоя сгибаю ногу и т.д что бы не застаивались суставы ( ужасные муки были в начале реабилитации)
Описываю все что я делаю специально что бы картина была более полной так как волнует меня следующее (с лечащим врачом нет возможности посоветоваться)- на моей ноге сейчас большой отек.
Ступня без отека,чуть выше небольшой отек, а вот где икры и колено не нога а бочонок какой то (((
Меня волнует почему так и не является ли это каким то осложнением, или признаком что что-то надо изменить в моей реабилитации или напротив слишком мало движений, или же это вполне нормально если учесть что нога неподвижна была 3 месяца??? одним словом после такой операции боюсь себе навредить,но очень хочу поскорее вернуть ногу в норму.
Прилагаю свою последние снимки. спасибо большое за ваше внимание !
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Amaterasu
02.03.2009, 18:18
ПО поводу отеков-ето нормальное явление первые 2-3 недели после операции. ПОсле -нужно быть осторожным. ПОпроси доктора сделать Доплер тест (УЗИ-для проверки на тромбофлебит- Наиболее частое осложнение после операции на бедре.
Умничка что делаешь упражнения. В твоем случае все упражнения которые делаются на кровати-можно.Обрати внимание на голеностопный сустав(ляг на спину, сложи полотенце валиком и положи под колено. НАчни упражнения сперва без сопротивления-просто медленно ступню вверх затем вниз.Если доктор разрешил 10 кг нагрузки на ногу-можешь взять упругую резинку и делать ето же упражнение с резинкой.
Количество веса и время когда тебе можно будет ставить ногу на пол решает ТОЛ»КО твой ортопед.
голеностоп уже разработала
волнует этот отек, надеюсь на узи ехать не прийдется а то когда человек не может сидеть транспортировать его это весьма проблематично, разве что в багажнике ауди а4 ))))
может есть какие то мед мази для таких случаев что бы использовать при массаже???
alex2006mobile
03.03.2009, 09:51
голеностоп уже разработала
волнует этот отек, надеюсь на узи ехать не прийдется а то когда человек не может сидеть транспортировать его это весьма проблематично, разве что в багажнике ауди а4 ))))
может есть какие то мед мази для таких случаев что бы использовать при массаже???
Не надо никаких УЗИ. Сидеть можно совершенно обычно. Ни мазей, ни массажа не надо. Сейчас самое важное восстановить амплитуду движений в коленном и тазобедренном суставах.
Не надо никаких УЗИ. Сидеть можно совершенно обычно. Ни мазей, ни массажа не надо. Сейчас самое важное восстановить амплитуду движений в коленном и тазобедренном суставах.
Да я рада бы сидеть так у меня новый гипс на три месяца- закрывает пояс и переходит на бедро,до колена..там с боку ж лангета,не сядешь (( так бы жизнь казалась более прекрасной.
поэтому пока восстанавливаю колено и голеностоп,но переживаю по поводу отека,особенно коленка такая толстая буд то бы ее там нет
и еще совсем себе не представляю как после ношения гипса 3 месяца,когда была в нем полностью вся нога, как можно обойтись без массажа?? если б не жесткий массаж я бы в жизни щадящим методом ( типа как мне советовали подкладывать валики разного размера под колено) не смогла бы разработать колено, а мышцы и связки так бы и остались дубовыми. по моему восстанавливать амплитуду без хорошего массажа это unreal :confused:
Amaterasu
03.03.2009, 17:46
голеностоп уже разработала
волнует этот отек, надеюсь на узи ехать не прийдется а то когда человек не может сидеть транспортировать его это весьма проблематично, разве что в багажнике ауди а4 ))))
может есть какие то мед мази для таких случаев что бы использовать при массаже???
Меня тоже волнует ваш отек…Попробуйте все таки исключить тромбоз сосуда, (если УЗИ очень сложно сделать-может какой то анализ крови). И массаж я бы делала после етого теста (если он будет негативным)
alex2006mobile
03.03.2009, 20:52
новый гипс на три месяца
При таком ведении теряется смысл остеосинтеза, который как раз заключается в более раннем восстановлении. Правильно сделаннный остеосинтез клинковой пластиной вообще не требует гипсовой иммобилизации. Если такие намерения — аж еще на 3 мес. — значит, что-то сильно не так, и лучше, очевидно, сделать еще одну операцию, но добиться того эффекта, который и должна давать операция.
и еще совсем себе не представляю как после ношения гипса 3 месяца,когда была в нем полностью вся нога, как можно обойтись без массажа?? […]по моему восстанавливать амплитуду без хорошего массажа это unreal :confused:
Чтобы изменить амплитуду некоего движения, надо это движение и делать. А не тереть и гладить. Т.е. для того, чтобы колено согнулось, надо его сгибать. Чтобы разогнулось — разгибать.
Действительно, после многомесячного пребывания в гипсе проблема с движениями может быть очень серьезной вплоть до невозможности согнуть колено без операции по мобилизации мышц.
Кроме того, такая длительная иммобилизация ведет к местному и системному остеопорозу от бездействия, что чревато новыми проблемами. типа новых переломов при разработке.
Поэтому намерение продержать пациента в гипсе полгода в наши дни лучше пересмотреть в пользу пусть еще одной операции, но с возможностью немедленной активизации.
Так я выше писала что в связи с тем что была обширная киста+патологический перелом, кость собирали а внутрь была «вживлена» донорская костная ткань.Наверное операция была сложная, не мне судить но длилась она 4 часа.
Стенки моей кости были крайне тонкими, поэтому на три месяца был наложен гипс на всю ногу.
Сейчас когда ездила в НИИ снимать гипс по словам врача новые снимки показали что костная ткань в районе шейки бедра еще не набрала свою плотность( по моему по снимку это даже видно) ,площать пластины в том районе большая, к тому же как он выразился была сделана ювелирная работа и он опасался что не дай бог я например споткнусь и упаду, пока я например буду заново учится ходить,то возможно все усугубиться и тогда вообще конструкцию прийдется убирать и ставить имплантант ( собственно перед операцией врачи не были уверены что на с костью в таком состоянии удастся сделать остеосинтез)
теперь уже сказали делать нагрузку на ногу,разрабатывать суставы освободившиеся от гипса.
возможно что бы костная ткань набрала силу и не надо 3 месяцев,и зря такая перестраховка но раз врач сказал то ему виднее.
конечно весь этот дискомфорт с гипсом уже порядком надоел,но зато психологически мне легче учится ходить, ступать на ногу- знаю что если оступлюсь то бедро защищено.
alex2006mobile
04.03.2009, 14:05
костная ткань в районе шейки бедра еще не набрала свою плотность( по моему по снимку это даже видно)
Длительная иммобилизация не только не способствует повышению плотности, она вызывает иммобилизационный остеопороз.
я например споткнусь и упаду, пока я например буду заново учится ходить,то возможно все усугубиться и тогда вообще конструкцию прийдется убирать
О том и речь. Спросите у врача, не стоило бы поменять пластину на внутрикостный фиксатор, длинный гвоздь «гамма» или подобный. По увиденному на снимке он бы вполне подошел. Пример см. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
но раз врач сказал то ему виднее.
Надо ли тогда спрашивать других врачей…
если оступлюсь то бедро защищено.
Гипсовая повязка от осевой перегрузки не защитит.
Источник