Алгоритм неотложной помощи при переломе ребер

1. Пострадавшего укладывают на спину на носилки без подушки. При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы рвотные массы в случае их возникновения не попадали в дыхательные пути.

2. На рану головы накладывают асептическую повязку.

3. Стягивающую одежду расстегивают; если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают.

4. При острых нарушениях дыхания проводят искусственное дыхание через маску, при этом рот пострадавшего очищают от рвотных масс, а челюсть выводят вперед.

5. Внутривенно вводят 20 мл 40%-ного раствора глюкозы, 40 мг лазикса. При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1%-ного раствора димедрола или 1 мл 2%-ного раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркотические анальгетики не следует.

6. При задержке госпитализации пострадавшему, уложив его в постель на спину, прикладывают к голове пузырь со льдом. Если нет глубокого угнетения дыхания, внутрь дают 0,05 г димедрола 2 раза в день, анальгетики (0,5 мг анальгина 2 раза в день), диуретики (40 мг фуросемида один раз в день в течение трех дней), следят за стулом и мочеиспусканием. При открытых ранах назначают антибиотики, производят перевязки ран.

7. Пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое отделе-ние. Транспортировка осуществляется на носилках в положении на спине вполоборота. В стационаре производится оперативное лечение переломов свода черепа с пластикой дефектов кости (пластмассы акриловой группы, органическое стекло, тантал).

8. При переломах основания черепа производится тампонада ушей и носа.

Несмотря на современные методы лечения, даже ближайшие исходы тяжелой черепно-мозговой травмы еще далеки от удовлетворительных. Летальность при тяжелой черепно-мозговой травме колеблется, по данным разных авторов, в пределах 39–53 %. Общая летальность при черепно-мозговой травме составляет около 10 %.

Повреждения грудной клетки и живота

В большинстве случаев тяжесть повреждений грудной клетки велика, угрожающие жизни симптомы нарастают быстро, и от правильной неотложной помощи зависит здоровье и жизнь таких больных.

Переломы ребер бывают одиночными и множественными. Основными причинами таких травм являются падение на выступающий предмет, наезд автомобиля и т. д. Множественные переломы ребер могут привести к острой дыхательной недостаточности, особенно у пожилых людей.

Клиническая картина:

· резкая локальная боль в месте перелома ребра;

· невозможность сделать глубокий вдох;

· резкая болезненность и костная крепитация (хруст) в месте перелома, одышка.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Обезболивание 50%-ным раствором анальгина – 2,0 мл внутри-мышечно или использование внутрь баралгина, максигана, тригана.

2. На грудную клетку накладывают плотную повязку с использованием длинного полотенца, шарфа или широкого бинта.

3. Местно примененяют холод.

4. Обеспечивают возвышенное положение тела.

Изолированные переломы одного ребра лечат амбулаторно; переломы двух и более ребер – в хирургическом стационаре, желательно в торакальном отделении, так как следует своевременно выявить нередко сопутствующие переломам пневмо- и гемоторакс; при переломах нижних ребер возможно повреждение печени и селезенки.

Пневмоторакс–скопление воздуха в плевральной полости вследствие нарушения целостности легкого

Является осложнением травмы грудной клетки. При пневмотораксе через разрыв легких или бронха воздух, входящий в грудную полость, сжимает легкое от небольшого поджатия до тотального спадения с полным выключением его из дыхания, причем при нагнетании большого объема воздуха при одностороннем пневмотораксе средостение смещается в противоположную сторону, пережимаются сосуды сердца и здорового легкого.

Клиническая картина. Быстро нарастают цианоз, одышка, боль в груди, и, если не оказана помощь, прогрессирует легочно-сердечная недостаточность, наступает смерть. Аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, а при обширном пневмотораксе оно вовсе отсутствует. Практически всегда имеется подкожная воздушная эмфизема (скопление воздуха под кожу), иногда очень больших размеров. Эмфизема видна на глаз и всегда определяется пальпаторно. Пульс учащен, систолическое АД повышено.

Неотложная помощь при разных видах пневмоторакса описана в разд. «Пневмоторакс».

Ранения грудной клетки

В мирное время чаще наблюдаются колотые и резаные раны. Опасность для жизни представляют проникающие ранения, сопровож-дающиеся вскрытием плевральной полости и повреждением сердца, легких, крупных сосудов. Кроме того, при ранениях нижних отделов грудной клетки наблюдаются повреждения органов брюшной полости.

Клиническая картина. Пострадавшие жалуются на боль в области раны, кровотечение. При проникающих ранениях грудной клетки наблюдаются подсасывание воздуха, подкожная эмфизема.

Алгоритм оказания неотложной помощи

1. Помощь заключается в наложении герметичной повязки, обезболивании, холоде на рану.

2. При открытом пневмотораксе дается по показаниям кислород.

3. Осуществляется госпитализация в хирургический или торакальный стационар.

Ранение сердца

Ранение сердца относится к числу наиболее опасных повреждений. Обширные ранения ведут к немедленной смерти. Около 15 %постра-давших с колотыми и небольшими резаными ранами сердца погибают, как правило, не от острой кровопотери, а от тампонады сердца (скопления крови в полости перикарда, сдавливающего сердце).

Клиническая картина. Для развивающейся тампонады сердца характерны: тяжелое общее состояние, низкое систолическое и высокое диастолическое АД, тахикардия с нитевидным пульсом, вздутие вен шеи, лица, верхних конечностей, цианоз кожи и слизистых оболочек. Нужно помнить, что всякая рана в проекции сердца опасна относительно возможных ранений сердца.

При подозрении на ранение сердца необходима немедленная доставка пострадавшего в стационар (хирургическое или кардиохирургическое отделение). Пострадавший доставляется прямо в операционную, минуя приемное отделение.

Ушиб сердца

Ушиб сердца возникает при тупой травме грудной клетки (прямой удар в грудину, при множественных травмах груди).

Клиническая картина. Больного беспокоит интенсивная боль в груди, которая возникает сразу или через несколько часов после травмы. Боль чаще локализуется в месте ушиба или в области сердца, может иррадиировать в спину, челюсть, может имитировать стенокардию. В некоторых случаях боль отсутствует и проявляется после физической нагрузки через несколько часов или дней после травмы.Бывают также жалобы на сердцебиение, одышку и общую слабость. Выявляются нарушения ритма сердца.

При появлении клинических симптомов пострадавшему необходима срочная госпитализация в реанимационное отделение.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Источник

Перелом ребра — это нарушение костной структуры в указанной области, произошедшее вследствие удара или иного фактора. Переломы ребер — один из наиболее распространенных диагнозов, возникающих у людей любого возраста.

Поэтому необходимо обладать нужными знаниями, чтобы максимально снизить ущерб от повреждения. Какова первая помощь при переломе ребра?

Признаки перелома ребер и первая помощь

Прежде чем думать, как оказать доврачебную помощь при переломе ребер, необходимо выявить характерные признаки повреждения.

К ним относятся:

сильный болевой синдром;
одышка, затрудненное дыхание полной грудью;
отечность, покраснение или посинение в области получения удара;
визуально выявляемая деформация грудины при травме со смещением;
выпирание кости в случае открытой формы.

Также в самом начале, выбирая способы оказания первой помощи при переломах ребер, необходимо подумать о возможных осложнениях.

Самыми опасными являются:

гемоторакс (проникновение крови в легкие);
пневмоторакс (заполнение межтканевого пространства грудной клетки воздухом);
внешнее или внутреннее кровотечение;
повреждение внутренних органов: легких, сердца, печени, трахеи;
проникновение инфекции в область раны.

То, какая помощь оказывается при переломе ребер, во многом зависит от степени опасности травмы и наличия перечисленных осложнений.

Важно! Если пострадавший потерял сознание и не приходит в себя, необходимо немедленно вызывать реанимацию. В это же время другой человек должен проводить реанимационные мероприятия на месте.

Получившего травму грудины нельзя переносить на руках. Это может привести к смещению отломков с последующим внедрением костной структуры в мягкие ткани внутренних органов.

Оказание ПМП до приезда врача

Сразу после повреждения больного необходимо успокоить и придать ему безопасное положение тела. После этого необходимо осмотреть грудную клетку, чтобы определить последовательность оказания помощи при переломе ребер. Для этого пострадавшему следует принять возвышенное полусидящее положение: удобное для него и не создающее повышенной нагрузки на травмированную область.

Последовательность оказания первой помощи при переломе ребер предусматривает следующие действия:

Прежде всего, необходимо успокоить человека, привести его в чувства.
Больного следует посадить или уложить так, чтобы нагрузка приходилась на спину. Под голову следует подложить мягкую подушку для удобства.
Следующая мера оказания первой медицинской помощи при переломе ребер — это доступ к свежему воздуху и облегчение дыхания.
Больному следует принять обезболивающее.
Одновременно накладывается холод на 5 минут с перерывом в 10 минут через каждые 3−4 часа.

Стоит знать! Обязательно отстегните верхние пуговицы рубашки, чтобы одежда не давила на грудь (перелом вызывает отечность).

Только убедившись в том, что человек оказался в безопасности, следует наблюдать за его состоянием. До приезда бригады медиков необходимо контролировать пульс и давление пострадавшего.

Врачебная помощь

Прибывшие на вызов врачи скорой уже могут сделать предварительный диагноз и определить, насколько серьезный перелом у пациента.

Оказание помощи происходит следующим образом:

При сильном болевом синдроме пострадавшему вкалывается анальгетик. Современные бригады используют Новокаин. Также подойдут инъекции Промедола, Кеторолака, Трамадола.
Неотложная помощь требует иммобилизацию с целью выведения мускулатуры грудины из дыхательного процесса.
Если травма носит открытый характер, рану закрывают стерильным бинтом, предварительно обработав кожу вокруг нее антисептиком.
Последняя мера первой доврачебной помощи — доставка пострадавшего до стационара. Это должно происходить в сидячем или полусидящем положении. Укладывать пострадавшего на носилки категорически запрещено.

Помните! При наличии противопоказаний или непереносимости к анальгетикам обязательно предупредите врача. В противном случае укол может привести к опасным для жизни осложнениям.

Таковы способы оказания первой помощи при переломе ребер. Рассмотрим, как происходит оказание сестринской помощи при переломе ребер.

Сестринская помощь при переломе ребер

Полноценное оказание медицинской помощи начинается с поступления пациента в стационар.

Если произошла госпитализация, значит, скорее всего, пациент получил серьезную травму:

открытый перелом;
со смещением;
множественные повреждения;
имеются осложнения.

Оказывается помощь при этом таким способом:

В приемном отделении пострадавшего встречает травматолог и терапевт. Пациенту производится замер давления и пульса. Затем его доставляют на рентген, томографию и узи.
В случае открытой травмы уточняется прививка против столбняка. При необходимости больной прививается.
При пневмотораксе или гемотораксе проводится пункция для очистки полостей.

А вы знали? Любые перемещения по больнице осуществляются в полусидячем положении.

Все эти меры включают первую доврачебную помощь при переломе ребер, а также первую медицинскую помощь. В дальнейшем в зависимости от диагноза проводится основное лечение.

Подробнее узнать, как оказать первую помощь при переломе ребер, можно на специализированных курсах, которые проводятся с целью повышения грамотности населения. Наличие определенных практических навыков помимо теоретической подготовки крайне важно, ведь даже опытный человек может запаниковать при столкновении с чрезвычайной ситуацией.

Допущенные ошибки в свою очередь могут нанести ощутимый ущерб состоянию человека и продлить процесс заживления раны.

Источник

Первая помощь при переломе ребер должна оказываться сразу же после получения травмы, так как существует большой риск повредить острым отломком кости внутренние органы, находящиеся в грудной клетке. Что делать если сломал ребро, должен знать каждый человек, который находится в зоне риска получения травмы.

Это люди, которые занимаются спортом, особенно его экстремальными видами, а также строители, занимающиеся выполнением высотных работ. Кроме них, в группу риска входят работники опасных отраслей (каскадёры, гимнасты, акробаты, шахтеры). Что делать при переломе ребер должны знать и водители автомобилей, и простые люди, ведущие активный образ жизни.

позявка

Симптомы травмы

Для того чтобы оказать первую помощь, необходимо знать, какие симптомы имеет перелом ребра. Итак, если человек сломал ребро, то возникают следующие признаки:

пострадавший ощущает острую боль в области грудной клетки;
человек дышит поверхностно, возникает одышка;
боль усиливается во время кашля и активных разговоров, становится невозможным сделать глубокий вдох;
при повреждении легкого, выделяется большое количество мокроты с кровью;
движения становятся медленными и скованными;
кожа бледнеет, а пульс учащается;
грудная клетка отекает, на месте повреждения возникает гематома;
повышается температура тела.

боль

В зависимости от того, в каком месте сломано ребро, насколько тяжелая травма, и какой имеет вид, некоторых симптомов может не наблюдаться. Например, если сломано заднее ребро, то система дыхания страдает в меньшей степени и глубокие вдохи не доставляют такой сильной боли, как при переломах ребер спереди. Когда ломаются передние или боковые ребра, то затрудняется вентиляция легких, болезненные ощущения намного сильнее.

Какие осложнения могут быть после травмы

Повреждения костной ткани рёбер, особенно если травма со смещением, могут приводить к различным осложнениям. Перелом ребра может привести к скоплению газов в области плевры, к ушибу или повреждению целостности сердца или легкого, к разрыву межреберных артерий, который становится причиной легочного кровотечения.

Помимо этого могут быть повреждены органы, которые находятся в брюшной полости и в забрюшинном пространстве, такие как печень, почки или селезенка. Такое может происходить при травме 11 или 12 ребра, то есть, самых нижних пар.

Особенно опасны множественные переломы, ведь они несут прямую угрозу жизни человека, становясь причиной дыхательной недостаточности и приводя к плевропульмональному шоку.

При открытом переломе может возникнуть пневмоторакс. Во время него воздух сквозь рану проходит в полость плевры, что может стать причиной остановки сердца. При гемотораксе в плевральную полость попадает не воздух, а кровь. Заполняя легкие, она приводит к остановке дыхания. При травме нарушено полноценное дыхание, из-за чего возможен риск развития дыхательной недостаточности. К признакам такого осложнения относится замедление пульса и похолодание в конечностях.

Доврачебная помощь

Оказание первой помощи при переломе ребер должно быть начато сразу после вызова «скорой». В идеале первую помощь оказывает человек, имеющий отношение к медицине, ведь любое неумелое действие может ухудшить общее состояние пострадавшего. На практике же такой человек очень редко оказывается рядом во время получения травмы. Это только в кино можно встретить ситуацию, где кто-то получает травму, и тут же к пострадавшему подбегает прохожий с криками: «Расступитесь, я врач!».

алгоритм оказания первой помощи при переломе

Именно поэтому, если произошел перелом ребер, первая помощь должна оказываться максимально аккуратно и без паники. После того как была вызвана скорая помощь, нужно предпринять следующие действия:

Придать потерпевшему полусидящее положение, облокотив его спиной на жесткую поверхность;
Дать человеку обезболивающий препарат;
Расстегнуть воротник, развязать галстук, снять ремень и всячески облегчить дыхание человека;
Открыть настежь окна, чтобы в комнату проникало как можно больше свежего воздуха;
Остановить кровотечение и сделать антисептическую обработку ран, если перелом открытый;
Сделать давящую повязку на грудную клетку (затягивать эластичный бинт в момент выдоха);
Приложить на область травмы холодный компресс;
Не давать травмированному человеку засыпать;
Следить за сердцебиением, дыханием и пульсом пострадавшего.

В случае остановки сердца или дыхания, следует провести реанимационные мероприятия, в которые входит искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (три глубоких вдоха чередовать с тридцатью быстрыми нажатиями на грудную клетку в области сердца). Непрямой массаж сердца следует делать так, чтоб не давить в область, где поломаны ребра, так как отломки могут повредить внутренние органы.

Фиксация грудной клетки

Давящая повязка накладывается для того чтобы уменьшить амплитуду движений грудной клетки во время дыхания. Это уменьшает болезненные ощущения и не дает костным отломкам смещаться. Однако, если человек, оказывающий первую помощь, не уверен, что сможет наложить повязку правильно, лучше вообще этого не делать. Сильно тугая повязка при переломе ребер может сместить костные отломки, а слишком слабая повязка не даст никакого эффекта.

фиксирование ребер

Холодный компресс

При переломе ребер необходимо применить холод для уменьшения болезненных ощущений, и также для того, чтобы не допустить сильного отека и обширной гематомы. Для этого можно взять лед, пакет с замороженными продуктами, пачку молока из холодильника или любую другую холодную вещь. Лед нельзя прикладывать непосредственно к коже, его нужно обернуть в какую-то ткань, например, в полотенце или свитер. Время ледяного компресса не должно превышать двадцати минут и его следует периодически повторять в первые два дня после получения травмы. Холод приводит к сокращению кровеносных сосудов, это предотвращает развитие воспалительного процесса, отека и подкожного кровоизлияния.

компресс

Обезболивание

В любой домашней аптечке найдутся средства, снимающие боль. Хорошо, если это будут нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, Напроксен или Аспирин, так как они очень быстро снимают воспалительный процесс и купируют болевой синдром. Такие средства не способствуют заживлению или восстановлению, но отлично справляются с болью, что и нужно, чтобы пострадавший мог спокойно дождаться приезда «скорой».

Для устранения боли при переломе ребер у детей нельзя использовать Аспирин, так как он запрещен для применения в педиатрии в связи с риском возникновения синдрома Рейе. Вместо нестероидных противовоспалительных препаратов можно применить лекарства с действующим веществом ацетаминофеном. Такие препараты в самые короткие сроки устраняют болезненные ощущения, однако не способствуют снятию воспаления и, к тому же, могут оказывать негативное воздействие на печень, поэтому принимать их нужно крайне осторожно и четко по инструкции.

таблетки

Обработка ран

При открытых переломах ребер нарушается целостность кожи и присутствует кровотечение. Наложение жгута для остановки крови при переломе ребер невозможно, поэтому следует прикрыть рану стерильным бинтом или ватой и прижать рукой, пока кровь не остановится. После остановки кровотечения следует обработать рану антисептическим препаратом, например, хлоргексидином или перекисью водорода и наложить на место повреждения сухую стерильную повязку.

Лечение

После проведения рентгенологического обследования и других методов диагностики, доктор назначает пострадавшему лечение. Если повреждено одно ребро или их пара, то лечиться можно будет дома. При переломе от трех ребер, либо если одно ребро сломано в нескольких местах, то больного помещают в хирургическое отделение.

Терапия заключается в следующем:

прием анальгетиков для снятия болевого синдрома;
наложение давящей повязки не более, чем на три дня (длительное обездвиживание грудной клетки приводит к пневмонии);
уколы для восстановления дыхательного ритма;
прием отхаркивающих и противовоспалительных препаратов для устранения риска воспаления легких;
оперативное вмешательство при сложных переломах, если есть смещение костных отломков или их большое количество (включает установление отломков в правильное положение, вытаскивание отдельных сегментов и скрепление отломков специальными скобами);
выполнение специально разработанных физических и дыхательных упражнений;
прохождение физиотерапевтических процедур;
применение холодных компрессов;
прием препаратов кальция или витаминных комплексов, включающих кальций и витамин Д.

Во время лечения и в период восстановления пациенту следует сбалансировано и полноценно питаться, особенно полезно употреблять продукты, в которых есть кальций, а также блюда с желатином (желе, заливное). Желатин способствует образованию костной мозоли, а значит, скорейшему срастанию костей.

Сроки заживления перелома ребра зависят от типа травмы и от ее тяжести. Если лечение назначено верно и своевременно, то в среднем неполный перелом, то есть трещина, зарастает за две недели. Лечение перелома одного ребра без осложнений, при выполнении всех рекомендаций доктора, занимает до полутора месяцев, нескольких ребер — около двух с половиной месяцев. Открытый перелом лечится гораздо дольше. Период полного восстановления после окончания лечения может занимать до года времени.

Источник