Алгоритм наложения шины при переломе голени
При переломе голени, стопы или бедра ногу нужно зафиксировать как можно быстрее – это предотвратит смещение костей и развитие дальнейших осложнений после травмы.
Умение наложения шины на доврачебном этапе укоротит время реабилитации. Однако следует не только знать о самой иммобилизации, нужно уметь правильно накладывать шину. В противном случае можно нанести дополнительный вред окружающим мягким тканям.
Наложение фиксатора при переломе нижней конечности происходит только после остановки кровотечения и первичной обработки раны. Детальнее об оказании первой помощи, консервативном и хирургическом лечении перелома голени, голеностопа и лодыжки, читайте здесь.
Что такое шина: общие принципы фиксации
Шина – это инструмент фиксации, предназначенный для предотвращения и лечения травматических повреждений опорно‐двигательного аппарата.
Иммобилизатор при переломе может быть «профессиональным» (используется бригадой скорой помощи) и импровизированным (сооружается из подручных средств).
Главная задача наложения иммобилизатора при переломе конечности – сохранить и зафиксировать сломанные кости до поступления пострадавшего в больницу.
В медицине существует много шин, однако при переломах голени, стопы и бедра накладывают:
- шину Крамера;
- шину Дитерихса;
- импровизированную фиксацию.
Главные принципы наложения фиксатора и транспортной иммобилизации:
- Транспортируйте всегда с помощником: второй человек освободит вам руки и время на другие процедуры, например, остановку кровотечения.
- При переломе голени фиксируются минимум два сустава: голеностопный и коленный. В идеальном случае – три, включая бедренное сочленение.
- Поврежденная конечность должна быть прямой. Нога должна вытягиваться на всем протяжении. Если это невозможно – следует создать такое положение, при котором нижняя конечность повредится меньше всего.
- Иммобилизация должна проводится сразу после травмы.
- Иммобилизаторы можно накладывать поверх одежды.
- Если есть кровотечение – шиной нельзя закрывать кровоостанавливающий жгут.
- Фиксатор закрепляется мягкой тканью, которая не повредит коже.
- Если перелом открытый (рана, выпячивание частей кости), конечность фиксируют в том положении, в котором произошел перелом.
- Иммобилизатор не накладывается прямо на кожу: под части фиксатора подкладывается вата, полотенце или любая мягкая ткань.
ВАЖНО! При переломе средней трети голени необходимо наложить шину, зафиксировав мягкой тканью — бинтом, куском одежды, тканевым поясом.
Видео инструкция: как правильно наложить шину Крамера на голень
Наложение лестничной шины Крамера на голень
Правила фиксации конечности при переломе голени, стопы и бедра
Пошаговая методика наложения шины Крамера при переломе бедра, голени и стопы:
- Положите пациента на ровную поверхность.
- Разрежьте или разорвите одежду на нижней конечности. Старайтесь не повредить ногу лишний раз.
- Осмотрите область травмы. Убедитесь в наличии перелома или вывиха.
- Возьмите лестничную шину (длиной 120 см) и две дополнительные (длиной 80 см). Три шины оберните ватой или марлей.
- Приложите лестничную шину параллельно к стопе: пометьте размер от пятки до пальцев. Эту небольшую часть шины согните на 900 по отношению к основной части.
- На основную часть шины уложите ногу так, чтобы голень лежала на доске, а стопа упиралась в изогнутую на 900 часть.
- Вторая доска укладывается на наружную внешнюю сторону голени. Третья – укладывается на внутреннюю сторону голени.
- Попросите помощника придержать все три части.
- Возьмите эластичный бинт.Сделайте несколько полных оборотов бинтом вокруг голеностопного сустава. Достаточно 3–4 тура. Затем сделайте несколько туров вокруг стопы, плавно переходя на голеностоп и постепенно перемещаясь к коленному суставу. Закрепите бинт. Пострадавший готов к иммобилизации в стационар.
На бедро шина Крамера накладывается аналогично. Только увеличивается размер изделий.
Шина Дитерихса состоит из нескольких частей: внутреннего и внешнего костыля, подставки под стопу. Фиксатор имеет дополнительные элементы: закрутки и ремешки. Длину костылей можно регулировать.
Алгоритм наложения шины Дитерихса при переломе голени:
- Разрезать одежду и освободить конечность от одежды. Осмотрите и убедитесь, что есть перелом.
- Возьмите подставку для стопы и зафиксируйте ее с помощью ремешков.
- Длинный костыль приложите ко внешней стороне конечности так, чтобы верхняя часть планки упиралась в подмышечную впадину. Нижнюю часть костыля пропустите через проволочную рамку подставки для стопы. Подгоните размер длинного костыля под рост пациента. Сделайте так, чтобы нижний конец выступал за стопу на 7–10 см.
- Верхний конец длинной планки закрепите к груди с помощью ремешков или эластичного бинта.
- Малую планку установите на внутреннюю поверхность голени. Нижний ее конец пропустите через ту же проволочную рамку. На нижнем конце малого костыля есть двигающаяся часть – ее нужно прикрепить к подошвенной подставке.
- Верхний конец малой планки закрепите к параллельному костылю ремешками. Это должно быть на уровне верхней трети бедренной кости.
- После закрепления основных частей убедитесь, что все ремешки прикреплены к соответствующим частям.
- Для дополнительной иммобилизации при переломе голени можно зафиксировать коленный сустав эластичным бинтом .
- Пациент готов к транспортировке.
Алгоритм наложения импровизированной шины при переломе голени, бедра:
- Найдите один или несколько продолговатых и твердых предмета, подходящих по размеру нижним конечностям. Это может быть доска, арматура, палки и прочные ветки, длинная ножка стула, шланг от пылесоса.
- Приложите предметы так, чтобы конечность была вытянутой и сохраняла физиологическое положение.
- Найдите эластичный бинт и обвяжите конечность. Первые несколько туров сделайте на стопе, затем постепенно переходите в сторону коленного сустава. Там же снова сделайте 3–4 тура и закрепите бинт.
- Если нет бинта – используйте одежду.
- Если нет подходящих предметов – больную конечность можно прикрепить к здоровой ноге.
Видео инструкция наложения фиксатора Дитерихса
В видео иллюстрируется процесс накладывания шины Дитерихса.
Заключение
- Чем раньше вы наложите фиксатор, тем вероятней успех транспортировки. Быстрая иммобилизация убережет ногу от дополнительных травм и укоротит время восстановления.
- Шина используется как инструмент предотвращения и лечения травм конечностей. Главная ее задача – сохранить положение ноги и зафиксировать ее так, чтобы избежать осложнений.
- При оказании первой помощи при переломах используют наложение импровизированной шины, шины Крамера и Дитерихса.
- Всегда выполняйте наложение с помощником, фиксируйте несколько суставов, оставляйте ногу прямой и не накладывайте фиксатор прямо на кожу: между шиной и ногой должна быть мягкая ткань.
Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.
Источник
Содержание:
- Наложение шины
- Техника наложения транспортной шины
- Правила наложения шины
- Алгоритм наложения шины Крамера
- Нужно знать
- Заключение
Наложение шины
Наложение шины при переломе голени является необходимым действием для оказания первой помощи. Согласно статистики, перелом голени занимает 10% от всех повреждений костей. Это большое число. О том, как оказывается первая помощь при переломе голени, можно узнать здесь.
Техника наложения транспортной шины при переломе костей голени
Нужно быть уверенным, что у пациента перелом. Его симптомы такие:
- Отек.
- Сильная боль.
- Человек не может опереться на конечность.
- В поврежденном месте образуется гематома.
После точного диагностирования травмы, нужно обездвижить поврежденную область. Для этих целей используют шину Крамера. Их понадобится три штуки.
Правила наложения шины при переломе голени:
- Фиксируют еще два сустава. При переломе голени – это коленный сустав и голеностоп.
- Придерживаются четкого алгоритма накладывания устройства Крамера.
От правильности соблюдения алгоритма шинирования будет зависеть последующая реабилитация потерпевшего.
Алгоритм наложения шины Крамера на голень:
- Потерпевшего удобно укладывают на спину.
- Нужно его успокоить. Разъяснить ситуацию и последующие манипуляции. Выдают больному обезболивающие препараты. Чаще проводят внутримышечную инъекцию анальгетиками.
- Разрезают одежду по шву, чтобы иметь доступ к месту травмы.
- Если есть открытые раны, то их нужно обработать и наложить стерильную повязку.
- Берут три устройства. Одно большое и два одинаковых – средние.
- Перед накладыванием их обязательно обматывают бинтом и ватой.
- Сначала используют здоровую ногу для замеров. Длинную шину прикладывают к здоровой стопе. Сгибают под прямым углом.
- Когда фиксатор принимает ту форму, которая нужна, его переставляют на поврежденную конечность.
- Длинная часть должна начинаться со стопы. Далее она поднимается по голени сзади и заканчивается на средней трети бедра. Пальцы больной ноги должны быть немного натянуты в сторону голеностопа.
- Вторая часть начинается от наружной части стопы и доходит до голени с наружной стороны.
- Третья часть накладывается на внутренний край стопы до внутренней части голени.
- Когда все наложено, то начинают фиксацию с помощью бинта.
- Если перелом произошел в верхней части, то шины могут доходить вплоть до тазобедренного сустава.
- Иногда процедуру проводят только с двумя устройствами Крамера.
- Далее больного транспортируют в медицинское учреждение.
Все нужно сделать строго по алгоритму, иначе можно нанести больший вред, чем сама травма. Нужно обязательно знать азы оказания первой помощи в любой ситуации.
О том, какой алгоритм наложения шины Дитерихса при переломе бедра, стоит прочитать здесь.
Нужно знать
Есть специальные медицинские устройства, такие как: шины Крамера и Дитерихса. Сейчас их можно приобрести в специальных магазинах. Но такие приспособления далеко не всегда есть под рукой. Поэтому в большинстве случаев накладывают устройство из подручных средств.
Когда больного требуется перевезти на дальнее расстояние, то используются гипсовые ленты. Важно дождаться их полного высыхания, после затвердения больного перевозят. Если у потерпевшего открытый перелом с большими ранами, то их обрабатывают на месте, до перевозки. Используют любые антисептики, антибиотики в виде мазей. Накладывают повязку. Если нет бинта, то можно прикладывать чистую ткань.
Не стоит забывать про потягивание больной конечности, если кости сместились и могут навредить кожным покровам. И только после этого накладывают устройство.
Срок реабилитации будет зависеть от того, как правильно была обездвижена конечность, и как быстро была оказана последующая медицинская помощь. Ею пренебрегать не стоит.
Заключение
Травмированного незамедлительно следует отправлять в больницу. Ехать нельзя до тех пор, пока не будет обездвижена поврежденная конечность. А для этого нужно использовать шину Крамера. Накладывать ее должен лишь тот, кто четко знает технику ее наложения. В данном случае экспериментировать нельзя, иначе можно только навредить. Подобное устройство обычно всегда есть в наличии у бригады скорой помощи. Сейчас его даже можно приобрести в специализированных магазинах. Если устройств нет, то можно использовать подручные средства. Нельзя забывать об обрабатывании открытых ран, если они имеются. Процедуру проводят до шинирования.
Чтобы всегда знать, как оказать первую помощь, можно читать специальную литературу или смотреть видео. О том, как происходит наложение шины Крамера на нижнюю конечность, можно узнать здесь.
Актуальны стали курсы оказания первой медицинской помощи, где не только начитывают лекции, но и проводят практические занятия. Они нужнее теории.
Источник
Нижние конечности находятся на втором месте по частоте травматичности после рук. Неудачное падение с подвывихом стопы, внезапный сильный удар, дорожно-транспортные аварии, возрастные изменения являются причинами перелома в голени. Такие заболевания, как диабет и остеопороз, снижают плотность костей и приводят к переломам при малейших нагрузках. В оказании первой помощи важную роль играет наложение шины.
В зависимости от характера травмы используют шину Дитерихса, Крамера, пневматическую или самодельную шину. Конструкция Дитерихса не только фиксирует конечность, но и вытягивает ее. Шина Крамера назначается также при растяжениях и вывихах. Пневматическое изделие не используют при открытых переломах. При отсутствии под рукой медицинской шины можно соорудить конструкцию из подручных материалов. Если травма открытая, перед наложением шины рану следует обработать антисептиком.
Очень важно знать, как наложить шину при переломе костей голени и оказать первую первую помощь при переломе костей голени. Полезно также же знать и как оказать первую помощь при переломе голени.
Разновидности шин
В оказании первой необходимой помощи важным аспектом считается правильное использование шины. Существует несколько разновидностей шин от современных до самодельных, но принято выделять четыре разновидности в зависимости от характера перелома. Грамотное наложение шины при переломах в области голени повышает шансы пострадавшего на полное излечение без последствий.
Шина Дитерихса
Шина Дитерихса представляет собой две планки с возможностью регулировки длины и отдельную подошвенную пластину. Выполнена из фанеры с металлическими скобами и закрутками. Шина накладывается на поврежденную конечность, под костные выступы прокладывают вату, чтобы не травмировать ткани и сосуды. Ее особенность в том, что она одновременно фиксирует и вытягивает кость голени. Как видно, техника ее наложения проста и не требует специальных знаний.
Шина Крамера
Шина Крамера представляет собой конструктор из отдельных деталей, благодаря которым можно собирать разные по высоте и форме конструкции. Прежде чем наложить пострадавшему на голень шину, следует на себе примерить ее конструкцию либо сформировать ее на здоровой ноге пострадавшего. В пустоты также прокладывается вата, затем вся конечность обматывается бинтами. Шина Крамера применяется не только при переломах, но также при вывихах и растяжениях. Интересно почитать как применять проволочную шину для верхних и нижних конечностей.
Пневматическая шина
Это наиболее современный вид шины, представляет собой плотный чехол на молнии, оборудованный насосом для накачивания внутрь воздуха. Она недоступна в свободной продаже, входит в набор скорой помощи, потому что ее применяют только при несложных переломах. Открытый перелом со смещением для нее не подходит. Особенность пневматической шины в том, что она может полностью повторить контур ноги. Для этого ногу вводят внутрь, шину натягивают на голень, застегивают и с помощью рта или насоса накачивают воздух. Она очень удобна в транспортировке, защищает от влаги и грязи, свободно проницаема для рентгеновских лучей.
Самодельная шина
Когда рядом нет аптеки, то оказать помощь пострадавшему можно при помощи шины, сооруженной из подручных материалов. Для этого подойдут две ровные плоскости, в качестве них могут использоваться ветки с деревьев, доски, проволока. Стоит обратить внимание, чтобы на материалах не было острых концов, так как они могут травмировать кожу и сосуды. Обе плоскости прикладывают с внешней и внутренней стороны голени, фиксируют бинтами.
Если под рукой нет подходящих материалов, то в качестве ровной направляющей может выступать здоровая нога. Обе конечности складывают вместе и забинтовывают.
Правила наложения
В первую очередь следует дать обезболивающее пострадавшему. Бывают случаи, когда происходит травматический шок, человек не чувствует боли и поэтому пытается встать. В таких ситуациях не рекомендуется больного оставлять одного. Полное обездвиживание позволяет не нанести еще больший вред голени. Лучше снять обувь, если травма позволяет. Перемещение пострадавшего без обездвиживания запрещено.
Если травма открытая, то ее необходимо обработать антисептиком, остановить кровотечение жгутом выше голени. При этом важно приложить записку, в какое время был наложен жгут. На рану накладывают стерильную повязку.
Голень освобождают от ткани, если это невозможно, то желательно ее расправить, чтобы складки не причиняли неудобства. Если удалось снять одежду, то место травмы рекомендуется обработать антисептиком, например хлоргексидином.
По обе стороны ноги (с внутренней и внешней) накладывают шины, затрагивая суставы голеностопа и колена. Пустоты между ногой и фиксатором лучше проложить ватой или использовать ткань одежды. Иммобилизацию следует производить осторожно, чтобы дополнительно не травмировать ногу, но и стараясь при этом максимально выровнять ее вдоль оси с помощью закруток. Вся конструкция крепится ремнями. Затем к стопе прикладывают подошвенную планку и уже потом всю конструкцию необходимо обмотать бинтом. Старайтесь делать это не туго, но и так, чтобы шина не могла двигаться. Позже следует наблюдать за цветом кожи свободного участка ноги. Побеление или посинение признаки нарушения кровообращения.
Так выглядят основные правила наложения транспортной шины при переломах и других травмах костей голени.
Импровизированную шину из подручных материалов лучше накладывать прямо на одежду во избежание повреждения кожных покровов. Транспортировка пострадавшего в больницу происходит в лежачем состоянии либо при помощи костылей. Чем раньше лечением больного займутся специалисты, тем выше шансы на скорое выздоровление.
Источник
Независимо от рода деятельности человека, важно знать, как наложить шину при переломе костей голени и как оказать первую помощь пострадавшему. Эта процедура необходима, если больного нужно транспортировать в больницу и нет возможности вызвать врачей на место происшествия. Существуют специальные шины для фиксации и обездвиживания нижних конечностей, но их можно сконструировать из подручных материалов.
Переломы костей голени — факты и статистика
Перелом голени — распространенная бытовая или спортивная травма. Он возникает при падении или ушибе, а также ударе тяжелым предметом по ноге.
Существует определенная классификация, которая делит все переломы на несколько категорий:
- открытые или закрытые;
- компрессионный — происходит при сдавливании кости;
- полный или неполный — в некоторых случаях остается небольшой участок, соединяет костные отломки;
- со смещением или без него.
Кости голени несут значительную нагрузку в движении. Это значит, что их повреждение не может протекать бессимптомно. Непосредственно в момент травмы пострадавший чувствует острую боль, со временем появляется отечность или гематома. На сломанную ногу наступить невозможно.
Перелом костей — это нарушение их целостности. Это происходит в результате применения чрезмерной силы на область голени. Однако при равных условиях у некоторых людей кости останутся целыми, а остальные получат травму. В группе риска находятся пожилые люди, у которых отмечается снижение прочности костной ткани. Подобные процессы могут происходить и в результате некоторых обменных нарушений.
Повреждение костей голени часто встречается у профессиональных игроков в футбол или другие подвижные спортивные игры. Однако в домашних условиях получить травму также возможно. Количество пострадавших резко увеличивается в период гололеда — падение на твердую поверхность часто заканчивается переломом.
Шина Крамера — это гибкая конструкция, которой можно придать любую форму
Когда требуется наложить шину
Наложение шины при переломе голени необходимо, если пострадавшего придется перевозить в больницу самостоятельно. Также ногу желательно обездвижить хотя бы подручными средствами до приезда врачей.
Есть несколько показателей, по которым можно определить наличие перелома:
- характерный хруст и боль в момент травмы;
- конечность не выдерживает веса человека;
- может происходить онемение ноги ниже места повреждения;
- при открытых переломах видны участки костных отломков, которые травмируют кожу.
Даже если есть сомнения, произошел перелом голени или другое повреждение, ногу лучше обездвижить. Это позволит защитить ее от лишних движений и предотвратит смещение отломков.
Первая помощь
Переломы костей не лечат в домашних условиях. Однако существует определенный алгоритм действий, которого следует придерживаться во время травмы.
До приезда врачей есть несколько способов помочь пострадавшему:
- обезболивающие лекарства;
- остановка кровотечения;
- холодный компресс;
- иммобилизация конечности.
Открытые переломы требуют наложения жгута для остановки кровотечения. В таком случае желательно вызвать врачей на место происшествия — у них есть все условия для максимально комфортной и безопасной транспортировки пострадавшего.
Разновидности шин и методика их наложения
Разработано большое количество приспособлений для фиксации конечностей, каждая из которых имеет свои особенности. Самый оптимальный вариант для взрослого человека — это шина Крамера, именно она используется врачами. В экстренных ситуациях обездвижить ногу можно даже подручными средствами.
Шина Крамера
Эта разновидность предназначена специально для фиксации нижней конечности. Это лестничная гнущаяся конструкция, которая выпускается в разных размерах. Для иммобилизации голени взрослого человека необходимо взять 3 шины, вату и бинт. Первая из них должна составлять не менее 120 см в длину, остальные нужно взять по 80 см.
Алгоритм наложения шины:
- первую часть прислонить к здоровой ноге и согнуть так, чтоб она проходила по наружной части ноги и поддерживала пятку;
- каждую детально обернуть ватой и забинтовать;
- аккуратно удалить лишнюю одежду в области голени, в некоторых случаях можно только срезать ее ножницами;
- обработать все порезы, остановить кровотечение;
- расположить две шины наружной стороны ноги, а третью разместить вдоль ее задней поверхности;
- забинтовать конструкцию.
Шина накладывается таким образом, чтобы ее верхняя часть доходила до тазобедренного сустава. Если в наличии есть только два фрагмента — их можно расположить вдоль боковых поверхностей ноги или вдоль боковой и задней. Одну из них сгибают так, чтобы в нее упиралась пятка. После процедуры должна оказаться обездвиженной не только голень, но также верхний и нижний суставы.
Шина Дитерихса
Шина Дитерихса — это разработка для фиксации и вытяжения костей. Она представляет собой более удобный вариант шины Крамера. В ее строении различают жесткие костыли, которые будут расположены вдоль внутренней и наружной поверхностей ноги. Их длина регулируется винтами, а с нижней части присутствует специальный подстопник. После регулировки размера костылей их соединяют между собой бинтами или ремнями. Шина также фиксируется на верхней части туловища — на ней есть специальные крепления на уровне бедра и над плечом.
Шина Дитерихса обеспечивает максимальную фиксацию голени при переломах
Лонгетная повязка
Жесткая фиксация конечности необходима для сращения костных сегментов. Перед процедурой врач получает рентгеновские снимки, на которых видно расположение сегментов. Большинство переломов голени заживают под гипсом. Лонгета представляет собой слой марли или бинта, пропитанных гипсовым раствором. После полного засыхания их прикладывают к поверхностям конечности и закрепляют бинтом. Этот метод подходит как для длительной перевозки пострадавшего, так и для заживления перелома. Из особенностей метода можно выделить возможность периодически снимать повязку, что особенно важно при необходимости обрабатывать раны.
Пневматическая шина
Эта разновидность шины представляет собой мешок, который повторяет контуры конечности. Нога помещается в него, после чего шина надувается специальным насосом. Приспособление не пропускает воду, обеспечивает безопасную транспортировку больных с переломом голени, перед ее использованием нет необходимости снимать одежду. Кроме того, эта конструкция не задерживает рентгеновское излучение и не препятствует исследованию.
Пневматическая шина — это оборудование, которое используется врачами скорой помощи
Пневматическая шина есть в наличии у бригад скорой помощи, для домашнего использования эта конструкция не продается. Среди противопоказаний к ее применению можно выделить открытые переломы или повреждения костей голени со смещением. Сдавливание тканей может спровоцировать усиление кровотечения.
Шина из подручных материалов
Если нет возможности воспользоваться специальной шиной для иммобилизации нижней конечности, можно соорудить похожую конструкцию из подручных материалов. Она будет менее надежной, но также подойдет для недолгой перевозки. За основу берут шину Крамера. Нужно найти две или три ровные прочные доски, расположить их с двух или трех сторон конечности и обернуть бинтом. Если в наличии есть только бинт, можно закрепить поврежденную ногу к здоровой и не совершать лишних движений.
Транспортная иммобилизация — это одно из основных условий нормального сращения переломов. В пути остается риск смещения отломков костей и даже превращения закрытого перелома в открытый. Однако грамотное использование средств для фиксации позволит доставить пострадавшего в больницу без осложнений.
Источник