Актуальность компрессионного перелома позвоночника
Страницы работы
Фрагмент текста работы
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Экз.№ ___
Кафедра военной травматологии и
ортопедии
УТВЕРЖДАЮ
начальник кафедры
военной травматологии и ортопедии
профессор
генерал-майор медицинской службы
«___» ____________ 200__ г.
Преподаватель кафедры военной травматологии и
ортопедии
кандидат медицинских наук
подполковник медицинской службы
ЛЕКЦИЯ №
по военной травматология и ортопедии
на тему: «Переломы
позвоночника»
для слушателей I и VI факультетов
Обсуждена и одобрена на заседании кафедры
«_____»
____________ 1999 г.
Протокол №_____
СОДЕРЖАНИЕ
№
п/п Учебные вопросы Время,
мин.
135мин.
(3 ч)
1.
Актуальность и статистика
неосложненных переломов позвоночника. 10
2.
Краткие
анатомо-физиологические данные о позвоночнике. 15
3.
Причины и механизмы повреждений
позвоночника. 10
4.
Диагностика неосложненных
повреждений позвоночника. 20
5.
Классификации переломов
позвоночника. 15
6.
Лечение неосложненных переломов
грудных и поясничных позвонков. 20
7.
Переломы шейных позвонков. 20
8.
Реабилитация пострадавших с
неосложненными переломами позвонков. 15
9.
Заключение 10
ЛИТЕРАТУРА
а) Использованная при подготовке текста лекции:
1.
Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р.
Неотложная ортопедия: позвоночник. Москва, «Медицина», 1995 г.
2.
Дедушкин В.С., Дулаев А.К.
Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. — С.Пб.: Изд-во ВМедА,
1994. — 60 с.
3.
Дулаев А.К., Синицин В.М., Борисов
С.А., Надулич К.А. Реабилитация пострадавших с неосложненными переломами
грудных и поясничных позвонков // Актуальные вопросы реабилитации
военнослужащих получивших боевые травмы и ранения. — СПб., 1996. — С. 48 — 51.
4.
Дулаев А.К., Шаповалов В.М.,
Гайдар Б.В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации,
Санкт Петербург, 2000 г.
5.
Камалов И.И. Рентгендиагностика
закрытой позвоночно-спиналь-ной травмы и ее последствий. — Казань: Изд-во
Казанского университета, 1992. — 219 с.
6.
Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника,
Новосибирск, 1993 г.
7.
Фомичев Н.Г., Симонович А.Е.
Эндоскопическая хирургия позвоночника // Материалы VII съезда
травматологов-ортопедов России.- Новосибирск, 2002г. Ч.I – с.223-224.
8.
Ткаченко С.С. Новое в оперативном
лечении неосложненных компрессионных переломов позвоночника // Воен.-мед. журн.
— 1974. — N 9. — С. 27 — 30.
9.
Ткаченко С.С. Военная травматология
ортопедия. — Л.: Изд-во ВМедА, 1985. — 600 с.
10. Ястребков Н.М. Задняя дистракционная стабилизация при лечении больных с
переломами грудопоясничного отдела позвоночника // Внутренний остеосинтез.
Проблемы и перспективы развития.
— СПб, 1995.- С. 65.
11. Denis F. The three column spine and its significance
in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine. — 1983.
— Vol. 8, N. 8. — P. 817 — 831.
12. Meyer P.R , Jr. Surgery of spine trauma. — New York, London: Churchill, 1989. — 867 p.
б) Рекомендуемая слушателям
для самостоятельной работы по теме лекции:
1. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотложная
ортопедия: позвоночник. Москва, «Медицина», 1995 г.
2. Дулаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В. Закрытые
повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации, Санкт Петербург,
2000 г.
3. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника, Новосибирск, 1993
г.
4.
Meyer P.R , Jr. Surgery
of spine trauma. — New York, London: Churchill, 1989. — 867 p.
НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ
1.
Мультимедийная презентация
2.
Таблицы
ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ
1
.Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.
1. Актуальность и статистика неосложненных переломов
позвоночника
Проблема лечения пострадавших с неосложненными
компрессионными переломами позвоночника до настоящего времени не утратила своей
актуальности, более того, на протяжении последних десятилетий наметилась
отчетливая тенденция к возрастанию ее значимости во всем мире. Данный факт
связан с бурным развитием высотного строительства, промышленного производства,
автомобильного транспорта, а также с участившимися в последние годы природными
и антропогенными катастрофами. Изучение опыта медицинского обеспечения
Советской и Российской Армии в локальных вооруженных конфликтах на территории
Республики Афганистан и в Чеченской Республике свидетельствует о высокой
актуальности проблемы лечения военнослужащих с травмами позвоночника на этапах
медицинской эвакуации в военное время.
Повреждения позвоночника и спинного мозга по данным целого
ряда исследователей занимают одно из ведущих мест в структуре травм
опорно-двигательной системы и составляют от 1,7 до 17,7%. Причем, неуклонный
рост количества пострадавших с повреждениями позвоночника наблюдается с начала
20 века. Так , в 1913 году их доля равнялась 0,33% от общего количества пострадавших
с различными травмами, в 1932-1936 г.г.- 5%, в 1949-1950 г.г.- 6%.
Частота неосложненных переломов позвоночника в нижнегрудном и
поясничном отделах по современным статистикам колеблется в пределах 0,5 —
17,7% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата. Наиболее
часто у пострадавших наблюдаются неосложненные переломы одного позвонка (61,6
— 79% от общего количества переломов грудных и поясничных позвонков). Переломы
двух и более позвонков встречаются значительно реже: — в 1,6 — 35% наблюдений
от общего числа больных с повреждениями позвоночника грудной и поясничной
локализации. У 18,2 — 21,7% всех больных неосложненные переломы позвонков
являются компонентом множественной или сочетанной травмы. В этих случаях, по
данным И.П. Ардашева, повреждения позвоночника сочетаются с переломами костей
нижних (52,8%) и верхних (18,9%) конечностей, костей таза
Похожие материалы
- Острый и хронический остеомиелит. Существующие формы остеомиелита
- Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений в травматологии и ортопедии. Виды оперативных вмешательств
- Замедленная консолидация и ложные суставы. Классификация
Информация о работе
Тип:
Методические указания и пособия
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
ерелом позвоночника – патологическое состояние, возникающее в результате нарушения целостности костной ткани позвоночного столба. Перелом позвоночника опасен осложнениями, возникающими как моментально, так и в отдаленной перспективе. Именно поэтому данное патологическое состояние является экстренным показанием для госпитализации в стационар. Лечение перелома позвоночника начинается сразу с профилактики дыхательной недостаточности и нарушений гемодинамики.
Классификация
Согласно анатомическому разграничению на отделы, перелом позвоночника может быть:
1) Шейного отдела
2) Грудного отдела
3) Поясничного отдела
4) Крестца
5) Копчика
По механизму травмы перелом позвоночника бывает:
1) Клиновидный
2) Компрессионный
Подробнее о лечении переломов позвоночника
Причины
Перелом позвоночника является следствием причинения травмы, часто сочетается с вывихом тел позвонков. Как правило, происходит ил под действием сильного удара в область спины, или при сильном чрезмерном переразгибании позвоночного столба. Нередко после удара пациент достаточно длительное время находится в состоянии аффекта, не осознавая тяжести своего состояния, продолжает свободно ходить до наступления пареза или полного паралича. При травмах шейного отдела позвоночника может наступить моментальная остановка дыхания и сердечной деятельности. Пациент умирает на месте получения повреждения, реанимационные мероприятия, как правило, не эффективны.
Симптомы
Признаков перелома позвоночника множество. В первую очередь проявляются неврологические нарушения в виде парезов и параличей, как отдельной группы мышц, рук и ног, так и всего тела. Появляется боль в области спины, часто острая. При сохранении двигательной активности часто именно она заставляет пациента находиться в вынужденном положении. С точностью установить место перелома позвоночника по клинической картине невозможно, настолько вариабельны признаки – требуется проведение рентгенографии и томографии.
Прогноз и исходы
Ввиду того, что перелом позвоночника часто наблюдается у лиц трудоспособного возраста, делая их инвалидами, актуальным вопросом является прогноз дальнейшего лечения и реабилитации. При частичном выпадении активности, особенно, в верхних конечностях больной не столь серьезно утрачивает свою социальную активность. Как правило, осложнений не наблюдается в случае ведения правильного здорового образа жизни. Параличи, приводящие к постельному образу жизни, способствуют появлению дистрофических изменений, образованию тромбов и гипостатической пневмонии – прогноз в данной клинической ситуации неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость низкая.
Компрессионный перелом позвоночника
Часто переломы позвоночника случаются по причине падения с высоты на ноги и других аналогичных травмах, при которых позвоночный столб испытывает сильные вертикальные нагрузки. В результате разрушается тело позвонка, но смещения относительно оси наблюдаются редко. Компрессионный перелом позвоночника, как уже стало понятно, более благоприятен и представляет актуальность ввиду того, что часто встречается в детском, подростковом и молодом возрасте. В первый день после перелома при отсутствии других сочетанных травм пациента может не беспокоить ничего, а боль появляется только на второй и последующие дни. Отметим, что никакой неврологической симптоматики при компрессионном переломе позвоночника может не наблюдаться, только интенсивный болевой синдром в области повреждения. При фронтальных смещениях компрессионный перелом позвоночника может усугубляться парезами и параличами в зависимости от повреждения того или иного нервного корешка.
Лечение
Как уже было сказано, все переломы позвоночника являются экстренными показаниями для госпитализации, лечение которых начинается буквально на месте повреждения. Если имеется подозрение на перелом, пострадавший аккуратно в условиях полной иммобилизации укладывается на жесткую поверхность и в таком виде отравляется в лечебной учреждение для установления точного диагноза. Лечение перелома позвоночника в условиях стационара проводится консервативно и хирургически, в зависимости от типа повреждения, его локализации и симптоматики. Неплохие результаты дают различные скелетные вытяжения, особенно, когда имеются показания к ним в случае неосложненного течения.
Хирургическое лечение перелома позвоночника заключается в укреплении имеющегося дефекта. Нередко приходится делать имплантат тела позвонка, так как прежний разрушен. Данные методики зарекомендовали себя с лучшей стороны при лечении компрессионных переломов. В любом случае, принципиальным моментом является реабилитация и послеоперационное лечение, вызывающее множество вопросов у пациентов и бурные дискуссии в научных кругах. Лечение перелома позвоночника всегда требует индивидуального подхода и методик. В условиях современного становления нейрохирургии и травматологии на выбор врача имеются десятки подходов, каждый из которых несет свою определенную эффективность. В частности, лечение компрессионного перелома позвоночника если ранее требовало длительного консервативного подхода, в случае, когда тело позвонка полностью подверглось разрушение; такие пациенты оставались нетрудоспособными долгое время, и на протяжении всей жизни страдали от болевых синдромов. Сейчас же проведение небольшой операции дает надежный гарантии на возвращение прежнего здоровья.
Источник
Автор Андрей Фирсов На чтение 7 мин. Просмотров 5.9k.
Компрессионный перелом позвоночника – одна из самых распространенных травм спины, которая возникает при одновременном сжатии и сгибании позвоночника. Наиболее часто страдает поясничный отдел, на который приходится тяжелая нагрузка.
Лечение и реабилитация занимают длительное время и проводятся под строгим наблюдением специалиста. Класс МКБ компрессионного перелома позвоночника – 10.
Что это такое?
Компрессионная травма возникает вследствие сжатия и сгибания позвоночного столба. Под высоким давлением происходит сжатие позвоночника, и он трескается.
Самыми распространенными считаются травмы нижегрудного (11-12 позвонки) и поясничного отдела (в первом позвонке).
Компенсированные переломы шейного и грудного отдела позвоночника возникают редко. Чаще всего они являются следствием автомобильных травм и ударов по голове.
Причиной компрессионного и импрессионного перелома являются различные травмы, удары и ушибы при нырянии и плавании, занятиях спортом, падении с высоты и неправильном распределении нагрузки.
Компрессия может возникнуть при таком заболевании, как остеопороз (недостаток кальция в организме).
Неосложненный перелом часто остается не диагностированным, так как он имеет неярко выраженные симптомы и редко повреждается конский хвост (пучок нервных волокон).
Какие виды бывают?
Выделяют переломы следующих отделов:
- Поясничного.
- Шейного.
- Грудного.
- Копчикового.
- Крестцового.
Кроме того, выделяют следующие степени переломов позвоночника в зависимости изменения высоты позвонка:
- 1 степени. Высота уменьшается менее, чем на треть.
- 2 степень. Высота уменьшается менее, чем на половину.
- 3 степень. Уменьшение более, чем на половину.
По характеру травмы выделяют:
- Клиновидный.
- Компрессионно- оскольчатый.
По тяжести травмы:
- Неосложнённый.
- Осложненный.
Менее опасным является перелом 1 степени – он редко приводит к необратимым последствиям. Признаки перелома незначительные, а при своевременной диагностике он эффективно поддается лечению.
Переломы последних стадий часто требуют длительного восстановления и могут стать причиной остеопороза, неврологических патологий, перелоцировать позвонки и других осложнений.
Симптомы
Клиника заболевания зависит от степени тяжести и локализации трещины.
Общими симптомами, характерными для сломанного позвоночника, являются:
- Боли в зоне позвоночника. Иногда в районе нижних или верхних конечностей.
- Ограничение подвижности.
- Усиление дискомфорта во время движения.
В зависимости от локализации кататравма проявляется:
- Шейный отдел. Боль в области шеи, усиливающаяся при движении. Клиновидная деформация позвонков проявляется болезненностью при пальпации и поворотах головы.
- Грудной и поясничный отдел. Дискомфорт возникает при движении. Однако и в положении лежа при декомпрессионном переломе наблюдается боль, особенно при поворотах со спины и подъеме ног.
При неосложненном переломе 1 степени позвонка l1, 2,3, 4, 5,6, 7, 8, 11 может не наблюдаться каких-либо признаков травмы, кроме незначительной болезненности и чувства дискомфорта.
Многие люди в таком случае не обращаются к специалисту, не подозревая, что любая травма позвонка – это опасность для организма.
В тяжелых случаях могут наблюдаться:
- Нарушение мочеиспускания.
- Проблемы с опорожнением кишечника.
- Онемение.
- Нестерпимые боли.
Не зависимо от травмы и интенсивности болевого синдрома, человек обязательно должен посетить специалиста. Это поможет поставить верный диагноз и подобрать грамотное лечение.
В домашних условиях при травмах первого, второго, третьего, Th5, тела th7,
Th11, Th12 и других позвонков провести качественное лечение невозможно.
Импрессионные, компрессорные и трансмиссионные переломы нередко требуют проведения операции на позвоночнике.
Диагностика
Основной симптом заболевания – боль, и она может появиться при самых разных заболеваниях костной системы.
Диагностические процедуры включают:
- Рентген.
- КТ.
- Миелографию или МРТ.
- Неврологический осмотр.
Только после проведения данных процедур врач сможет поставить точный диагноз и выявить степень повреждения.
Первая помощь
Не зависимо от типа и формы компрессионного перелома, первая помощь заключается в следующих действиях:
- Ограничить любые движения пострадавшего. Нельзя вставать, ходить и присаживаться. Зафиксировать травмированный участок, а лучше весь позвоночный столб.
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Проверить, находится ли человек в сознании, если ли у него пульс и признаки дыхания.
- В случае сильных болей можно сделать укол обезболивающих препаратов.
- Если дыхание и пульс отсутствуют, проводят сердечно-легочную реанимацию.
- Транспортировка пострадавшего осуществляется на носилках минимум 3 человеками.
Очень важно зафиксировать шейный отдел позвоночника, даже если он не поврежден. Движения головы будут приводить к ненужным колебаниям в области позвоночного столба. Сделать это можно с помощью специального воротника или самостоятельно изготовить его из картона, ваты и мягкой ткани, после чего сверху замотать бинтом.
Как лечить?
Какой нужен врач, зависит от клиники заболевания, но, в целом, лечением занимаются:
- Ортопед.
- Хирург.
- Невролог.
Лечение травм и переломов позвоночника включает:
- Обезболивающие препараты.
- Физиотерапию.
- Массаж и специальные упражнения.
- Хирургическое лечение.
Самое важное – фиксация травмированного отдела позвоночника. Пациенту показан строгий постельный режим. Часто используется корсет при компрессионном переломе и различные реклинаторы.
Сколько носить корсет, зависит от тяжести перелома, но в среднем – от 2-х месяцев.
Операция показана в тяжелых случаях, и в настоящее время наиболее часто проводят кифопластику или вертебропластику.
- Можно ли ходить и сидеть при переломе, зависит от его тяжести и характера повреждения. В среднем несколько недель человеку запрещено вставать с постель и нужно правильно лежать.
- Запрещена любая нагрузка как физическая, так и эмоциональная, важно полноценное и высококалорийное питание. Спать нужно не менее 9 часов в сутки.
- Когда можно садиться, скажет только врач, основываясь на результатах обследования.
- Больничный при компрессионном переломе позвоночника выдается примерно на 12 недель по усмотрению лечащего специалиста.
- Сломанная спина требует длительного лечения – от 3-х месяцев. У детей этот период проходит немного быстрее, а у взрослых может растянуться на год.
Компрессионное расстройство требует на протяжении всего лечения делать рентген или КТ, чтобы определить степень восстановления позвонка.
Цена лечения
| Процедура | Стоимость, рублей |
|---|---|
| Консультация невролога, травматолога, хирурга или ортопеда | 2000-2500 |
| МРТ | От 3000 |
| Рентгенография | От 1700 |
| Консультация нейрохирурга | От 2500 |
| Массаж | От 800 |
| Консультация травматолога на дому | От 4500 |
| КТ позвоночника | От 7000 |
| Миелография | 8500- 9000 |
| МРТ позвоночника ребенку | От 10000 |
Возможные последствия
Чаще всего причиной осложнений является самолечение. Возникают консолидированные застарелые переломы, разрушение хрящей, деформация позвоночника, травмы спинного мозга и нервных корешков.
Тяжелые переломы отделов Л1, L2, S5, L3, S3, T12 могут стать причиной паралича или контузии.
Наиболее частые последствия компрессионных переломов:
- Остеохондроз.
- Радикулит.
- Люмбоишиалгия.
- Артроз.
При частых переломах, особенно у пожилых женщин, страдающих остеопорозом, возможно образование остроконечного или пологого горба. Деформация позвонка при этом вызывает сильные боли, становится причиной уменьшения объема грудины и смещения внутренних органов брюшины, невральных патологий.
Переломы и армия
При компрессионном переломе 1 степени, который был ранее, мужчина призыву не подлежит.
Для этого должны быть в наличии все необходимые документы, доказывающие данный диагноз, и наличие незначительного болевого синдрома.
Жизнь после перелома
Примерно через 1,5 месяца с начала получения перелома проводят реабилитацию, которая включает:
- Легкий массаж.
- Магнит.
- УВЧ.
- Электрофорез.
- Лфк.
Полная консолидация и стабильное срастание позвонков при отсутствии осложнений в среднем занимает 3 месяца. После этого восстановительный период длится ещё около полугода.
Закрытые и открытые компрессионные переломы поясницы или шейного отдела можно вылечить полностью за год, если все рекомендации специалиста будут строго соблюдаться.
Переломы последних степеней, оскольчатые, двояковогнутые часто требует проведения хирургического вмешательства. В таком случае проводятся манипуляции по удалению декомпрессии, чтобы восстановить функцию спинного мозга.
Применение современных синтетических материалов позволяет заменить поврежденную ткань.
Профилактика
Единственные профилактические методы, которые могут уменьшить риск переломов:
- Правильное питание, богатое белком и кальцием.
- Умеренная физическая нагрузка.
- Своевременное лечение заболеваний костной системы.
- Здоровый образ жизни.
- Профилактика авитаминозов.
Отзывы пациентов
Сергей: «У меня был компрессионный перелом пятого позвонка, который получил после ДТП. Первоначально наблюдалась высокая температура, болели руки и спина. Болевой синдром в первые три дня был невыносим. Однако я очень быстро пошел на поправку — и через 2 месяца чувствовал себя значительно лучше. Выписали меня через 48 дней. Носил компрессионку больше полугода и делал упражнения, которые рекомендует Бубновский. Через год проверка на рентгене подтвердила полное восстановление».
Эдуард: «Старый недолеченный перелом позвоночника иногда дает о себе знать ноющими болями в области спины. После месяца лечения и чувства полного выздоровления отказался от терапии, а теперь жалею и боюсь представить, что будет потом. Пытаюсь найти учреждение, где лечат последствия старых травм».
Источник