Актер перелом шейки бедра

Он не удержал равновесие, рухнул… и тут же жуткая боль вспыхнула где-то в районе правого бедра и пронзила все тело. Лев Дуров вскрикнул.

«Ну вот! Опять перелом, да еще и на ровном месте, в собственной квартире! — с досадой подумал он. — Только бы не шейка бедра!»

Но худшие опасения подтвердились. 81-летний Дуров получил именно эту травму, от которой два с половиной года назад умерла его любимая жена…

Медленное угасание

Ирина Николаевна поскользнулась и упала зимой на улице в 2008 году.

— Врачи отказались оперировать Иру из-за возраста — ей было 77, — рассказывает Дуров. — Сказали, уж слишком риск велик.

— В этом месте кость срастается очень плохо, — объясняют медики. — Можно лишь полностью протезировать сустав металлическим шарниром. Но эта операция — кровавая и травматичная. Протез прикручивается шурупами к кости. Пожилой человек этого может просто не выдержать и умереть! Кроме того, иногда протез не прирастает, а кость разрушается, и все усилия оказываются напрасными. Надо смотреть в каждом конкретном случае.

Ирину Николаевну оперировать не стали. И обрекли ее на медленное угасание.

— Умирала Ира почти три года, — печально говорит Дуров.

Женщина лежала, зная, что никогда больше не встанет с кровати, а ее смерть все время ходит где-то рядом. Любимый муж делал все, чтобы облегчить страдания несчастной, но так ничем и не смог помочь. От малоподвижности у Ирины Кириченко начались тромбоз и сепсис — и в конце концов тромб забил сосуд и сердце остановилось.

— Теперь я стараюсь не плакать об Ире, а лишь вспоминаю ее с добрым и светлым чувством, которое мы сохраняли друг к другу, — говорит Лев Дуров.

Сейчас, в 81 год, он получил такую же травму, как когда-то его супруга! Неужели ему грозит то же самое?

Это трагедия! Врачи Боткинской больницы, куда положили звезду, не скрывают, что состояние Дурова тяжелое. Но актер сразу согласился на операцию по замене сустава. Он понимает, что другой альтернативы нет: либо рисковать, либо тихо, прикованным к постели, угасать, как когда-то его супруга. Лев Дуров выбрал первое и надеется на исцеление. Ведь за свою жизнь актер уже перенес 26 переломов, но каждый раз врачи его выручали! Лев Константинович даже написал книжку «Нет повести печальнее на свете, чем повесть о моем родном скелете», в которой вспомнил все свои переломы начиная с первого, полученного в детстве, во время драки.

Боевой оптимизм!

Дочь Дурова уверяет, что ее знаменитый отец настроен оптимистично.

— В начале сентября папа собирался лететь в Ялту на кинофестиваль, — говорит Екатерина. — Так вот, он просит меня эти планы не менять! Я, конечно, посмотрю, как пойдет реабилитация, но позитивный настрой отца меня, без сомнения, радует. Очень надеюсь, что все обойдется…

В ожидании, пока срастется нога, Лев Дуров и в больнице не лежит без дела. А пишет книгу мемуаров «Осколки памяти» и читает сценарий нового фильма, в котором хочет сняться после выписки. Остается надеяться, что, столкнувшись с таким боевым настроем, беда отступит, косточка срастется и знаменитый актер еще порадует нас своим творчеством!

По материалам: taini-zvezd.ru

Совсем недавно умер мой хороший знакомый. Ему было всего 53 года. Официальный диагноз – обширный инфаркт. Однако медики уверены, что это последствия перелома шейки бедра.  Николай Гайдук, Волгоград

Перелом шейки бедра считается одной из худших травм, которые может получить человек. В группе риска дети до трёх лет или достаточно возрастные люди, как правило, после 65 лет. Смертность от последствий этой травмы, по данным медицинской статистики, составляет от 20 до 50%. В принципе уже после 45 лет человек входит в группу риска.

НО ДЕЛО не только в возрасте. Часто подобную травму получают люди с лишним весом, имеющие проблемы с ногами, страдающие, например, остеопорозом. Причём у человека с остеопорозом перелом может случиться даже после несильного удара или толчка. Женщины к врачам с подобным диагнозом обращаются чаще мужчин. Это связано с неизбежными изменениями в организме после наступления менопаузы. Тревогу вызывает и тот факт, что в нашей стране каждые пять минут человек получает перелом шейки бедра.

Переломы бывают разных типов, но перечислять их в данном контексте не имеет смысла, определять это, как и степень тяжести, – удел специалистов. Важно понять, почему подобные травмы вызывают осложнения и, увы, нередко приводят к летальным исходам.

Пожалуй, самое главное – как человек проходит курс лечения или реабилитации. Очень часто из-за длительного постельного режима у пациентов зрелого возраста сильно возрастает риск развития самых разных патологий. Начиная от дыхательных и сердечно-сосудистых и заканчивая тромбозами. Но наиболее частым и в прямом смысле слова убийственным осложнением является застойная пневмония. Она – почти постоянный спутник перелома шейки бедра. И происходит это при консервативном лечении.

О методе лечения упомянуто неслучайно. Консервативная терапия долгие годы являлась доминирующей при лечении пациента с подобным диагнозом. Сейчас он тоже используется, особенно когда пострадавший должен полежать на вытяжке.

Однако в целом в последние годы медики считают, что операбельный путь – более эффективен. Хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной и необходимой процедурой. Лучше всего сделать операцию как можно в более ранние сроки. В течение суток, от силы двух после получения травмы. Это действительно позволяет человеку избежать, как минимум, инвалидности.

Но, само собой, перед проведением оперативного вмешательства необходимо (как и во многих других случаях) провести грамотную диагностику. Существуют противопоказания к такому способу лечения. Это обострение патологических болезней, невосприимчивость к видам наркоза, старческий маразм и другие моменты.

То же самое касается и реабилитации. Совсем недавно основная тактика лечения пожилых и тяжёлых пациентов заключалась в том, что им накладывали разного рода гипсы, деротационный сапожок, и долгое время человек должен был находиться в лежачем положении. Далее пациент должен был проходить постепенные курсы и не ранее чем через полгода пробовать возвращаться к полноценной ходьбе и жизни. Но вот как раз такой подход, который, безусловно, необходим в отдельных случаях, чреват теми самыми осложнениями, о которых говорилось выше.

Девиз «Движение – жизнь!» как раз актуален в этой ситуации. Современные ортопеды и травматологи настоятельно рекомендуют приступать к реабилитации как можно раньше. Уже через пару дней после операции, разумеется, под наблюдением врача нужно сначала садиться на постель, затем ставить ногу на пол и стараться становиться на неё. Да, через боль, но по-иному никак. Потом уже использовать приспособления, которые поддерживают тело, и самостоятельно ходить вначале по палате, потом увеличивать расстояние.

Также помогает при реабилитации лечебная физкультура (ЛФК). Начинается она с правильного дыхания и упражнений лёжа, потом уже идут другие упражнения, а затем подключается ходьба. Регулярные занятия ЛФК защищают от развития тяжёлых осложнений, укрепляют мышцы, предотвращают истончение мышечной ткани.

И ещё один немаловажный момент. Реабилитация должна проходить комплексно. И нужно не только выполнять физические упражнения. Специалисты делают упор на психоэмоциональное состояние. Очень важно не впадать в уныние, в панику. Особенно когда в первое время находишься без движения. Тут в первую очередь очень важна помощь со стороны, от близких людей. Хотя и самому необходимо проявлять усилие и верить в лучшее. Исследования российских учёных показали, что у 82% пациентов пожилого и старческого возраста, получивших перелом шейки бедра, через некоторое время после травмы выявляются нарушения психики. В 9% – ситуационные депрессии (чаще у более молодых пациентов). Так что не падайте духом и проявляйте терпение. Это ваши жизнь и здоровье.

Ежегодно в России происходит 125 тысяч случаев переломов бедренной кости у лиц старшего трудоспособного возраста (в это число входит и перелом шейки бедра — один из наиболее известных диагнозов). Это больше, чем случаев инфарктов миокарда (119 тысяч в год). Необходимое хирургическое лечение сейчас в нашей стране получают лишь 32 тысячи человек,  а более 60% даже не госпитализируются в стационар.
Практически каждый второй пациент (44%) в возрасте старше 60 лет умирает в течение года после перелома бедра при консервативном лечении (скелетное вытяжение), что в 2 раза выше чем при хирургическом. Изменение стандартов оказания помощи при такой травме позволило бы существенно снизить смертность. Для того, чтобы обсудить грядущие изменения, ведущие специалисты собрались на Евразийском ортопедическом форуме,  в рамках которого переломам проксимального отдела бедра была посвящена отдельная сессия.
О том, какими должны быть новые стандарты, и как должна оказываться помощь при переломе проксимального отдела бедра, редакция Вести. Медицина поговорила с Анатолием Овсянкиным, главным врачом Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования и главным внештатным специалистом травматологом-ортопедом в ЦФО.
Перелом шейки бедра — одна из распространенных травм среди пожилых людей. Почему именно они подвержены таким переломам?
Возникновение этой травмы среди пожилых людей связано с проблемой остеопороза, снижением минеральной плотности костной ткани. Остеопороз, конечно, следует диагностировать заранее и принимать меры по его профилактике. Впрочем, с возрастом проблема нарастает и усугубляется. Население и в России, и во всем мире стареет — люди живут дольше, доля людей старше 60 лет в популяции возрастает, а это значит, что увеличивается количество тех, кто страдает остеопорозом и многими другими хроническими заболеваниями. С каждым годом эта проблема будет усугубляться и становиться все более актуальной.
Почему уровень инвалидизации и смертности при такой травме так высок?
В силу возраста большинство пациентов (чаще это женщины), получивших перелом проксимального отдела бедра, страдают другими хроническими заболеваниями — это отягощает полученную травму, что и приводит к высокому уровню смертности. Сразу после травмы такие больные должны поступать по скорой помощи в травматологическое отделение больницы. Но, когда больной поступает в стационар, возникают некоторые проблемы: выбор метода лечения больных c переломами определяется утвержденными стандартами или клиническими рекомендациями.
У пожилых пациентов выбор метода лечения в первую очередь зависит от наличия у них тяжелой сопутствующей патологии. Согласно классическому протоколу ведения пожилых пациентов, риск оперативного вмешательства очень высок.
Какова новая стратегия ведения таких больных?
Варианты создания единой системы, позволяющей обеспечить экстренное хирургическое лечение для пожилых пациентов, обсуждались во время проходившего на форуме симпозиума «Успеть за 48 часов. Переломы проксимального бедра у пожилых пациентов: организационные и клинические аспекты от остеосинтеза до эндопротезирования». Для того, чтобы вернуть пациенту его прежнюю активность, у врачей есть 48 часов. За это время нужно подготовить пациента к операции.
Взять пациента на операционный стол сразу не представляется возможным, так как в силу возраста больного необходимо его тщательно обследовать. Работать с пациентом должна мультидисциплинарная бригада — это команда специалистов: травматолог-ортопед, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, гериатр, медицинский реабилитолог и, что важно, медицинский психолог.
Эффективность лечения определяется не только коморбидностью (наличие у пациента нескольких заболеваний, патогенетически связанных между собой), но и комплаентностью — приверженностью пациента лечению. В пожилом возрасте с этим возникают некоторые проблемы, обусловленные сложностью установления контакта с больным. Для успешного лечения и последующей реабилитации очень важно участие родственников.
Важно понимать, что сам по себе протез, который устанавливается в ходе операции, не поднимет больного, не вылечит его. Больной должен активно включаться в процесс реабилитации, плюс участие команды врачей вместе с медицинским психологом.
Длительное пребывание больного в постели время увеличивает риск осложнений.  Для пожилого человека неподвижность в течение 2-3 суток приводит к ряду  проблем –возникновению венозного тромбоза, дыхательной недостаточности, пролежней, риску возникновения инфекционных осложнений.
Всегда ли возможна операция?
В некоторых случаях становится ясно, что даже при правильной подготовке прооперировать больного экстренно невозможно. Однако больному все равно можно и нужно помочь, а не просто указать на его противопоказания и отправить домой, не дав никаких рекомендаций родственникам.
Таких больных необходимо попытаться вертикализировать, исключить обездвиживание пациента. Научить его пользоваться дополнительными средствами опоры для передвижения и возможной подготовки в дальнейшем к плановой операции.
Каких результатов можно будет добиться после перехода к новой стратегии ведения таких пациентов?
В настоящее время судьбу больного предопределяет фактически один травматолог, но он не может решить все вопросы, связанные с наличием у пациентов соматических проблем и с низким уровнем реабилитационного потенциала.
Только мультидисциплинарный подход в подготовке пациента к экстренной операции  и послеоперационное сопровождение могут привести к успешному результату лечения.
Предполагается, что внедрение такого подхода позволит спасти до 30 тысяч жизней в год и существенно снизить уровень инвалидизации таких пациентов. Помимо снижения смертности увеличится продолжительность качественной активной жизни. Может быть предотвращено более 43 тысяч случаев инвалидизации. Совокупно более чем 70 тысячам человек будет возвращена самостоятельность и полноценная жизнь.