3 перелома черепа кома

Сам по себе медиками перелом основания черепа рассматривается как крайне тяжелая травма. В результате происходит разрушение одной из следующих костей:

клиновидной;
височной;
решетчатой;
затылочной.

При этом нередко ломаются сразу несколько из них. К подобному повреждению чаще всего приводит очень серьезное физического характера воздействие. Такие травмы обычно сопровождают:

автомобильные аварии;
падение с большой высоты (чаще встречается у детей);
удар тяжелым предметом в лицо и пр.

Всего таких травм согласно статистике около 4-х процентов от общего числа черепно-мозговых повреждений. При этом более чем у половины пациентов с таким диагнозом наблюдаются и переломы свода.

Читайте также: Когда при переломе наружной лодыжки без смещения можно наступать на ногу

Перелом основания черепа – какова выживаемость в этом случае

Основным фактором, повышающим шанс выжить после такой травмы, остается в настоящее время:

оперативность и квалифицированность первой помощи;
госпитализация;
последующие лечебные мероприятия.

Нередко такого рода переломы приводят к сильнейшим кровотечениям, что в основном и остается главной причиной смерти в первые несколько часов.

В итоге у пациента нередко наступает кома, выход из которой, равно как и последующее полное выздоровление, наступает нечасто. Но даже при положительном исходе есть большая вероятность:

инвалидности;
нарушений основных функций организма;
развития проблем с интеллектом.

Однако если речь идет о переломе, при котором смещения не произошло, либо трещине, не требующих хирургической коррекции, прогноз сравнительно позитивный.

В целом смертность при такого рода переломах наблюдается (в зависимости от сложности случая) у 24-52 процентов пациентов.

Симптомы

Схема Выраженность признаков во многом зависит от:

тяжести травмы;
места перелома;
глубины повреждения тканей мозга.

Чаще всего человек утрачивает сознание. Это состояние может продлиться несколько минут или перерасти в длительную кому. Причем симптом проявляется тем значительнее, чем существеннее оказалось повреждение.

Если имеется гематома внутри черепа, у пациента иногда наблюдаются моменты просветления, после которых он вновь теряет сознание. Такие периоды не следует воспринимать как свидетельство легкости травмы или ее отсутствия.

Общие во всех случаях симптомы таковы:

головная боль распирающая (возникает на фоне мозгового отека);
рвота, нередко затекающая в легкие;
синяки под глазами (похожие на очки);
отсутствие реакции зрачков или отличие их по размерам;
из носа и ушей течет кровь с ликвором (цереброспинальной жидкостью).

Читайте также: Как лечится перелом мизинца на ноге

Наблюдаются также следующие проблемы с сердцем:

брадикардия;
аритмия;
гипертензия или гипотензия;
тахикардия;

При этом у пострадавшего отмечается:

возбужденность;
неспособность двигаться;
непроизвольное испускание урины;
отсутствие четкости сознания.

Первая помощь

Если возникает опасение, что было сломано основание черепа, больному нужно немедленно вызвать неотложную помощь. Когда в целом самочувствие у него хорошее, и он не теряет сознания, человека укладывают на ровную поверхность (на спину), а голову вместе с корпусом фиксируют так, чтобы он не мог ими двигать. Затем рану обрабатывают любым антисептиком. При отсутствии расстройства дыхания пациенту дают обезболивающее:

Анальгин;
Димедрол.

К голове также следует прикладывать лед.

При отсутствии сознания пациента укладывают на спину вполоборота, чтобы избежать попадания рвоты в дыхательный тракт. Ему расстегивают тесную одежду, забирают протезы зубные, очки, украшения. Под приподнятую часть тела подкладывают вдоль свернутое валиком пальто.

Если имеется расстройство дыхательной функции, следует проводить искусственную вентиляцию легких при помощи маски. Также нужно ввести лекарства, поддерживающие работу сердца:

Кордиамин;
Сульфокамфокаин;
Лазикс;
Глюкоза.

Обильная кровопотеря требует введения в вену:

Желатиноля;
Полиглюкина.

Здесь Лазикс использовать нельзя.

Двигательное возбуждение снимается уколом Супрастина (внутримышечно).

По возможности стоит избегать использования анестетиков – это приводит нередко к трудностям с остановкой крови. Наркосодержащие медикаменты полностью противопоказаны, так как могут усугубить расстройство дыхания.

Лечение

Чтобы установить точный диагноз, пациенту проводят МРТ либо КТ. Если повреждения оказались легкими, то бывает достаточно консервативной терапии. Она предполагает соблюдение постельного режима. При этом голова должна быть всегда приподнята – это препятствует вытеканию ликвора.

В обязательном порядке производят удаление лишней жидкости путем пункции люмбальной (отбор спинномозгового вещества) с одновременным введением кислорода в спинной мозг непосредственно в субарахноидальное пространство.

Назначаются также мочегонные средства:

Лазикс;
Диакарб.

Реабилитация подразумевает ограничение нагрузок физического характера как минимум на 6 месяцев. Пациента параллельно наблюдается у следующих врачей:

невролог;
травматолог;
окулист;
отоларинголог.

Важно в процессе сделать все возможное для того, чтобы не возникло гнойниковых поражений внутри черепа. Для этого постоянно очищают антибактериальными препаратами:

носоглотку;
среднее ухо;
рот.

Если этого избежать не удалось, требуется вводить антибиотики в эпидуральное пространство.

Назначаются, в частности:

Левомицетин;
Канамицин;
Полимиксин;
Мономицин.

Операция нужна, если:

перелом оказался мелкооскольчатым;
были повреждены ткани мозга или произошло их сдавливание;
наблюдается неустранимое течение цереброспинального вещества из носа;
случился гнойный рецидив.

Также операция требуется, когда имеются опасения за жизнь пострадавшего из-за:

гематомы;
кровотечения;
осколка кости.

Последствия

Перелом основания черепа Некоторые из них возникают сразу после травмирования, другие проявляют себя через какое-то время.

К первым стоит причислить:

гематомы внутримозговые;
инфекционные поражения;
повреждение мозга.

Поскольку рассматриваемый перелом случается чаще всего в результате сильного удара, он во всех случаях сопровождается сотрясением мозга. Кроме того, происходит разрыв сосудов. Если гематома небольшая, то она обычно рассасывается самостоятельно, крупную же устраняют оперативным путем.

В любую рану проникают микробы, травма черепа здесь не исключение. В итоге могут развиться:

энцефалит;
менингит и пр.

Читайте также: Сколько носится гипс при переломе запястья руки

Если осколок кости задевает мозг, то пациент может утратить зрение или же слух. Нередко наблюдаются и проблемы с дыханием.

Последствия отдаленного характера обычно проявляются после того, как больной выздоровел. Чаще всего это происходит в период между 3 месяцами и 5 годами. Основные причины – замедленное восстановление поврежденных тканей, рубцы в том месте, где произошел перелом. Последнее обстоятельство приводит к сдавливанию сосудов и нервных окончаний.

Все это в перспективе грозит:

парезами;
параличами;
энцефалопатией;
дезориентацией;
утратой некоторых основных навыков;
припадками эпилепсии;
гипертензией мозговой и инсультом.

Источник

Закрытая черепно-мозговая травма – самое распространенная причина повреждения структур центральной нервной системы. Если произошло тяжелое нарушение церебральной ткани, может наступить кома, которая чревата инвалидизацией или летальным исходом.

Нарушение сознания: механизм появления

После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.

Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон ЦНС. Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.

Повреждение

Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:

легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.

Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в искусственную кому. Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.

Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.

Характерные симптомы

Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:

Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.

Лечение во время комы

После того, как был поставлен диагноз «кома вследствие черепно-мозговой травмы», начинают соответствующее лечение. В первую очередь проводят мероприятия, позволяющие усилить приток крови в головной мозг. Неотложную терапию начинают уже в машине скорой помощи.

Используют искусственную вентиляцию легких, вводят в организм лекарственные средства, способствующие нормализации артериального давления. Требуется введение препаратов, которые улучшают функционирование таких органов, как печень и почки.

В случае остановки дыхания врач скорой помощи вводит в полость трахеи специальную трубку, которая является проводником кислородного воздуха, исходящего из дыхательного аппарата.

Так как, находясь в коме, человек не может самостоятельно кушать, введение питательных веществ производят методом зонда. Для профилактики вторичного инфицирования мочевыводящего пути и легких назначают мощные антибактериальные препараты.

Бинт

Реабилитационный период

Не все случаи нарушения сознания требуют длительного реабилитационного периода. По статистике не долго длится восстановление после комы, вызванной диабетом, приемом высокой дозы наркотиков или алкоголя. В таких случаях нарушение сознания присутствует до выведения из организма токсического вещества.

Выход из комы 3 степени после ЧМТ или же 1 степени одинаково требует проведения реабилитационных мероприятий. В первую очередь проводят меры по восстановлению функционирования мозга. Не в каждом случае происходит развитие амнезии, но наблюдается ухудшение памяти и внимания.

Как выходят из комы после ЧМТ? В этот период утрачивается способность сидения, хождения без посторонней помощи и подручных средств. Наблюдается спутанность сознания, человек теряет ориентацию в пространстве. Скорректировать подобные нарушения, вызванные длительным нарушением сознания, помогают такие специалисты:

нейрологопед (помогает восстановить речь);
психолог (нормализует психоэмоциональное состояние);
трудотерапевт (помогает улучшить моторику);
невролог, физиотерапевт и др.

При выходе из комы после ЧМТ не нужно сразу в первый день подвергать больного физическим и умственным нагрузкам. Реабилитация должна проходить постепенно. Сколько месяцев или лет понадобится для полного восстановления деятельности ЦНС, и каков будет прогноз, зависит от степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Еда

Реабилитация после комы заключается в оказании помощи больному во всех обыденных делах: в приеме пищи, посещении туалета и душа. Требуется проведение развивающих игр, способствующих восстановлению моторики, памяти, речи. Важно нормализовать рацион питания, чтобы в него входили все полезные витамины и микроэлементы.

Для восстановления мышечного тонуса назначают массажные процедуры, которые проводят в кабинете специалиста и в дальнейшем – в домашних условиях. В процессе массажа можно использовать любое эфирное масло. Процедура также способствует улучшению кровообращения. Главное условие – непрерывность терапии, даже если видны первые положительные изменения.

Осложнения

Если в момент черепно-мозговой травмы была задета центральная нервная система, вероятно, возникнут осложнения. Кома – одно из таковых. При тяжелой ЧМТ последствия могут быть настолько серьезны, что больной уже не в состоянии будет сам себя обслуживать, вставать, сидеть. В таких случаях потребуется помощь со стороны и специальная медицинская аппаратура.

Не всегда кома сопровождается столь тяжелыми последствиями. В некоторых случаях человек быстро восстанавливается после травмы и нарушения сознания, приходят в норму основные функции и рефлексы.

Больной

К наиболее распространенным последствиям комы можно отнести амнезию или неполную потерю памяти, нарушение концентрации внимания, утрату способности самостоятельного обслуживания (прием пищи, принятие водных процедур и др.).

Находясь в лежачем положении длительное время, человек может начать страдать пролежнями, которые требуют иной специфической терапии с использованием лекарственных препаратов.

Иные последствия ЧМТ

К последствиям черепно-мозговой травмы относят не только кому. Таковые зависят от степени тяжести повреждения. Не всегда осложнения возникают уже в первые недели или месяцы после получения травмы. Иногда негативные последствия развиваются спустя длительное время, что больше характерно для детей. В пожилом возрасте ЧМТ часто приводит к смертельному исходу.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

внешние проявления: гематома, отечность тканей, боль, лихорадочный синдром, общее недомогание и др.;
паралич ног или (и) рук частичного или полного характера;
утрата чувствительности кожного покрова в нижних или (и) верхних конечностях;
болевой синдром в голове, имеющий хронический характер;
потеря зрительной, слуховой, речевой функции, памяти;
нарушение дыхательной функции, глотания;
невозможность контроля мочеиспускания и дефекации;
посттравматический эпилептический синдром с развитием судорожных припадков, нарушением сознания;
тремор верхних и нижних конечностей;
нарушение концентрации внимания;
повышение раздражительности.

Несмотря на столь большой перечень негативных последствий, это не значит, что у человека все они будут присутствовать. Вид последствий зависит от точного места локализации травмы головы и головного мозга, а также степени ее тяжести.

Некоторая клиническая картина возникает только в ранний посттравматический период. Сюда можно отнести паралич ног и рук, нарушение дыхательной функции, которые проходят после принятия реабилитационных мер. Головные боли могут начать тревожить человека через продолжительное время после травмирования.

Важный совет, который дают специалисты, — это непрерывность лечения в восстановительный период после ЧМТ и комы. Реабилитационный курс необходимо пройти полностью. Только так можно надеяться на благоприятный прогноз и максимальное восстановление организма.

Источник

Череп состоит из четырех основных костей, когда случается перелом основания черепа, происходит нарушение одной или нескольких костей. Перелом основы черепа является очень серьезным черепно-мозговым повреждением, довольно часто со смертельным исходом пострадавшего. Процент смертности от перелома любой кости черепа, довольно большой, ведь зачастую повреждаются и структуры самого мозга.

Выживаемость после этой травмы зависит от того, как быстро пострадавшему оказали доврачебную помощь, госпитализировали и провели медицинское вмешательство. При переломах черепа у человека развивается обильная кровопотеря, которая может стать причиной летального исхода через несколько часов после того, как он получил повреждение. Если травмированному человеку удается выжить, то последствия перелома основания черепа не очень хорошие. Скорее всего, человека ожидает кома. Особенно серьезной травма считается у детей. Нахождение в коматозном состоянии у них приводит к нарушению важных жизненных функций, умственных способностей и к инвалидности на всю жизнь. Если же возникла только трещина черепа, и нет смещения костных отломков, то в оперативном вмешательстве нет нужды, и у пациента есть хороший шанс на полноценное восстановление.

анатомия

Причины

Повреждение основания черепа очень часто встречается:

Во время падения;
От сильного удара головой о твердую поверхность;
В дорожно-транспортном происшествии;
От ударов непосредственно по голове.

падение

У грудничков повреждения черепной коробки наблюдаются намного реже, в отличие от взрослых, так как ребёнок имеет подвижные кости черепа до момента, пока не срастутся роднички. При ударе головой, черепные кости малыша накладываются друг на друга и сжимаются.

Механизм травмы

Когда случается перелом основания черепа, образуется отверстие в кости, ограждающей мозг ото рта, среднего уха, глазниц, носа и его придаточных пазух. Подобные повреждения целостности костей относятся к типу проникающих ранений. Спинномозговая жидкость начинает течь из носа, рта или ушей. В мозг проникают микробы, обитающие во внешней среде, инфицируя внутричерепное содержимое.

При переломе костей черепа в области переднего участка черепной ямки, кровь изливается в конъюнктиву, а также в клетчатку вокруг глаз, это явление называют «глазами енота» или симптомом «очков». Кроме этого, из носа идет кровь и спинномозговая жидкость. Под кожу попадает воздух, что становится причиной развития подкожной эмфиземы.

Для повреждения свода и основания черепа довольно часто характерно повреждение отделов мозга, которые несут ответственность за подвижность глазных яблок, за обоняние, а также повреждение зрительного нервного отростка. Перелом свода черепа с его основанием, когда костные осколки повреждают мозг на глубоких участках, приводит к возникновению амнезии, обморокам и личностным расстройствам.

Виды повреждений

снимок Перелом основания черепа случается одного из следующих видов:

Оскольчатый перелом основания. Кость раскалывается на несколько отломков, во время этого повреждается наружная оболочка мозга, серое вещество с кровеносными сосудами, вследствие чего на травмированном месте и в близлежащих тканях возникают темные кровоподтеки. Происходит ушиб мозга и его размозжение. Кость становится подвижной. Если при оскольчатой травме происходит нарушение места, в котором соединяются синусы, выживание пострадавшего равняется практически нулю.
Линейный перелом черепа. Этот вид травмы является самым легким, при таком повреждении костные отломки не смещаются и травма может быть принята за сотрясение мозга. Линии перелома срастаются самостоятельно без медицинской помощи. Однако линейный перелом затылочной кости может вызывать симптомы, требующие некоторого лечения.
Вдавленный перелом свода или основания. При подобном повреждении кость вдавливается в средину черепной коробки. Нередко при травме этого вида сдавливаются внутренние структуры, и повреждается наружная мозговая оболочка.
Дырчатый перелом основания или свода черепа. Такие травмы происходят посредством огнестрельных ранений и практически всегда грозят летальным исходом. Пуля проходит сквозь голову, причиняя разрушение мозга, несовместимое с жизнью.

При любом виде перелома черепа последствия могут иметь необратимый характер, но в некоторых случаях докторам удается добиться полного выздоровления пациента.

Клиническая картина

Симптомы перелома основания черепа и их выраженность зависят от того, в каком месте локализован разлом и насколько повреждены мозговые структуры. Сразу же при получении повреждения человек теряет сознание. Исходя из того, насколько тяжелый уровень повреждения, потерпевший может быть в состоянии обморока несколько минут или впасть в продолжительное коматозное состояние.

травма

Общие симптомы перелома следующие:

головные боли с распирающим характером (возникает по причине отечности тканей мозга);
кровоподтеки в окружности глаз;
различный размер зрачков;
отсутствие реакции на свет у зрачков;
наличие рвоты;
появление назальной или ушной ликвореи (вытекание спинномозговой жидкости) и кровотечения;
недержание мочи;
сбой сердечного ритма;
перебои артериального давления (вверх и вниз);
возникновение спутанности сознания;
возбужденное или заторможенное поведение;
нарушение дыхательной системы и системы кровообращения (если сдавлен мозговой ствол).

Перелом основания черепа в разных его местах может иметь разные признаки.

Пирамида виска

симптом перелома черепа Разлом во время повреждения этой области может иметь продольный, поперечный, диагональный вид или сочетаться с отрывом верхушки. При поперечном переломе парализуются нервные отростки лица, нарушается вестибулярный аппарат, происходит полная утрата вкуса и слуха.

Во время продольного разлома возникают нарушения в канале нерва лица и в ушах. Слух при этом теряется частично, возникает перфорация в барабанной перепонке, из ушей течет кровь и спинномозговая жидкость. За ушами и на висках возникает гематома. Кровотечение усиливается, если пострадавший пытается двигать головой.

Передняя ямка черепа

Симптоматика, типичная для такого повреждения — вытекание крови и ликвора из носа. Спустя пару дней начинают образовываться синяки в области вокруг глаз. Если разламываются ячейки, из которых состоит решетчатая кость, появляются пузыри под кожей — проявление подкожной эмфиземы.

Средняя ямка черепа

Кровотечение и ликворея из ушей во время такого повреждения развивается только с одной стороны по причине того, что в одном ухе перфорируется барабанная перепонка. Слух может снижаться, или полностью исчезать. Гематома возникает на виске и в заушной области. Повреждается лицевой нерв, происходит нарушение вкусовых ощущений.

Задняя ямка черепа

Переломы свода в этой области приводят к гематомам за ушами. Нарушается функциональность лицевого и слухового нервного отростка. Перелом основания свода черепа в этой области приводит к тому, что нарушается работа органов, необходимых для жизни. Если разрываются или ущемляются каудальные нервы, у пострадавшего парализует мышцы ротовой полости, языка и гортани.

Первая помощь

Первая помощь при переломе черепа всегда начинается с вызова бригады скорой помощи, так как на счету каждая минута. Далее пострадавший укладывается на жесткую поверхность. Положение потерпевшего должно быть на спине, с небольшим поворотом вбок. Голова при этом фиксируется в неподвижном состоянии. Фиксироваться должна и область грудной клетки. Под спину пострадавшего подкладывается небольшой валик, не дающий ему перекатываться обратно. Это необходимо, чтобы рвотные массы не пошли в дыхательные пути пострадавшего.

компресс

На место повреждения кожи следует наложить повязку с антисептическим раствором, к которой прикладывается холодный компресс. Холод помогает немного унять возникшие болезненные ощущения и отечность, а также предотвратит возникновение очень большой гематомы. С потерпевшего аккуратно снимается, либо расстегивается тесная одежда, если присутствуют, то снимаются очки, украшения, зубные протезы. При болевом синдроме, который невозможно терпеть, следует прибегнуть к приему обезболивающего препарата, если потерпевший не потерял сознание.

Человеку без сознания, запрещается давать любые средства для перорального приема.

При наличии острой дыхательной недостаточности, необходимо сделать процедуру искусственного дыхания, а также ввести препараты для нормализации работы сердца — глюкоза и лазикс. Если возникает сильная кровопотеря и резко падает артериальное давление, то вместо лазикса внутривенно вводится полиглюкин. Если присутствует сильное мышечное возбуждение, необходимо внутримышечное введение супрастина.

Обезболивающие средства должны применяться осторожно, так как они могут усилить кровопотерю. Наркотические обезболивающие препараты вводить нельзя, так как они приводят к нарушению дыхательной функции. Действовать следует без паники, помня, что от оказания первой помощи зависит жизнь пострадавшего.

Лечение

Во время лечения доктора делают всё, чтобы не допустить развития гнойных процессов внутри черепа. Пациенту назначается антибактериальная терапия, санируется полость среднего уха и носоглотки с помощью антибактериальных препаратов. Терапия осуществляется консервативным путем или с помощью хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести травмы.

снимок черепа

Прогноз

Дальнейшая жизнь больного зависит от того, насколько тяжелой была травма, какие после нее были осложнения, и как подействовало лечение. При развитии инфекционных осложнений, например, при возникновении менингита или энцефалита, может произойти энцефалопатия, постоянная гипертензия, хронические мигрени и эпилепсия.

Почти всегда во время травмы происходит сильная кровопотеря, что иногда становится причиной смерти, либо же комы, исход которой также не является благоприятным. Если кровотечение не очень большое, то возможно возникновение внутримозговых гематом.

Источник